文档介绍：功血的诊治决策
概述
关于月经的相关概念
正常的月经
周期:21-35天
经期:2-7天
平均失血量:20-60ml
正常月经的特点
Normal Abnormal
持续时间 4-6days <2d,>7d
出血量 20-60ml 功血的诊治决策
概述
关于月经的相关概念
正常的月经
周期:21-35天
经期:2-7天
平均失血量:20-60ml
正常月经的特点
Normal Abnormal
持续时间 4-6days <2d,>7d
出血量 20-60ml >80ml
周期长短21-35d<21d,>35d
平均铁丢失量16mg
常见月经失调的概念:
异常子宫出血(Abnormaluterinebleeding,AUB)
器质性
功能性
月经过多(Menorrhagia)
功能性子宫出血(Dysfunctionuterinebleeding,DUB)
对功血的认识差异
目前国际上对功血的认识尚不一致,对于功血的种类和发生率的理解也有一定的差别
美国:没有器质性病变的无排卵性出血;出血来源于子宫内膜,排除器质性病变
欧洲:过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短),排除盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病因素
为了规范诊治,中国大陆已经制订了规范化的功血临床诊疗指南(刊登在2009年3期《中华妇产科杂志》)
中国
功能性子宫出血临床诊疗指南(中华妇产科杂志,)
功能失调性子宫出血(简称“功血”)是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血
强调其基本的病理生理改变为:中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)的神经内分泌调控异常
功能失调性子宫出血分类
无排卵型功血
青春期功血
生育期功血
绝经过渡期功血
有排卵性型功血
月经过多
经间出血:围排卵期出血
黄体功能不全及萎缩不全
发病机理及临床特点
下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调
青春期
FSH释放多于LH
卵泡分泌足量E,但无LH峰
缺乏E正反馈
绝经期
卵巢功能衰退
卵泡未能成熟排卵
无排卵功血的病理生理
卵巢中有卵泡发育,可以分泌雌激素,但无排卵,缺乏孕激素;
内膜受单纯雌激素长期刺激而增生;当内膜到一定厚度,雌激素水平相对不足,引起突破性出血;
当卵泡闭锁,雌激素水平下降;子宫内膜失去雌激素支持,产生不规则脱落而出血;
内膜增生
子宫内膜增生症Endometrialhyperplasia)
简单型增生过长(Simplehyperplasia)
复杂型增生过长(Complexhyperplasia)
不典型增生过长(Atypitalhyperplasia)
增生期子宫内膜(ProliferativephaseEndometrium)
萎缩型子宫内膜(atrophicEndometrium)
无排卵型功血-临床特点
多见:70-80%;
多发生于青春期和围绝经期;
停经数周或数月,继之发生大量出血不止;
月经周期紊乱;
子宫长期淋漓出血;
常有贫血;
BBT单相
无排卵功血比较
类型时间病因卵泡
青春期初潮后生殖轴反馈调节有生长
1~2年机制未成熟(正)无排卵
生育期短期应激干扰
长期病理因素
围绝经期绝经前卵巢功能衰退卵泡发育
对中枢反应下降夭折
排卵型功血-发生机理
黄体功能不全及萎缩不全
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退--子宫内膜分泌反应不良导致黄体期出血;或黄体萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落
围排卵期出血
排卵前血内雌激素水平下降过多,或内膜对雌激素波动过度敏感,或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致
月经过多:子宫内膜局部调控的异常
内膜局部纤维蛋白溶解的亢进
内膜局部PGI2/TXA2比例失衡,造成血管扩张
血小板聚集受抑制,止血功能受到影响
诊断
诊断依据
病史
临床表现
体格检查
辅助检查
“Youmustexcludeallorganiccausesfirst!”
诊断流程
治疗
DUB的治疗
目标
止血
防止复发:
调整周期
有生育要求者诱发排卵
纠正功血引起的并发症
贫血治疗
用药依据
出血量
出血类型
子宫内膜厚度
全身状况
无排卵型功血的治疗目标
青春期功血:
目标:止血、调整周期、促进排卵
围绝经期功血:
目标:止血、调整周期、防治内膜增生过长
止血
药物止血
性激素
孕激素
雌激素
复方短效口服避孕药
止血药:如妥塞敏、立止血
NSAIDs
GnRHa
手术止血:刮宫
止血-性激素
内膜脱落法
目的:子宫内膜全部脱落后再次生长止血,故亦称药物刮宫法。
方法:
达芙通:10mg/次,Bid*7-10d
黄体***20mg/日,IM,3-5d;
或MPA8-10mg/d,7-10d
注意:
黄体***并非