文档介绍：急诊分诊
赵剡教授
湖北省急诊医学质量控制中心
武汉大学中南医院急救中心
武汉大学中南医院急救中心
主要内容
预检分诊的历史
预检分诊的目的和意义
国际分诊系统介绍
我国预检分诊现状
国内预检分诊存在的问题
急诊患者病情分级
急急诊分诊
赵剡教授
湖北省急诊医学质量控制中心
武汉大学中南医院急救中心
武汉大学中南医院急救中心
主要内容
预检分诊的历史
预检分诊的目的和意义
国际分诊系统介绍
我国预检分诊现状
国内预检分诊存在的问题
急诊患者病情分级
急诊诊治区域划分
如何提高分诊质量
分诊来源于战争
“我们将从受伤最重的开始,无论他的级别和他的官衔
分诊到底是什么?
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分诊的定义
定义:
根据患者的症状和体征,区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科
目标:
正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助。
不同的情况=不同的分诊
日常情况下:
对每一个病人提供最好的医疗服务
灾难情况下:
对最多的病人提供(最好的)医疗服务
不同的情况=不同的分诊
日常情况下:
分诊,诊断和治疗
灾难情况下:
分诊,稳定和分流
分诊护士的职责
区分开需要复苏的患者
引导患者前往正确的区域
确保人群的流畅性,避免堵塞
负责实时重新评估/确保时间界限
安抚家属
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国际分诊系统介绍
加拿大预检标尺即5级国际预检系统(5-LNTS)是目前国际上广泛使用的最先进的预检系统。
视病情轻重将病人分为1—5个不同等级,表示病情由重到轻,不同等级的病人等待就诊的时间不同。
加拿大预检标准
考虑到:
就诊原因
生命体征
疼痛评分
创伤机制
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国际分诊系统介绍
美国在20世纪90年代末创立了急诊严重指数(ESI),在不同的急诊室均具有可行性及内在可靠性。
视病情轻重及需要的医疗资源将病人分为1—5个不同等级
ESI级别与病人的预后密切相关,预检不足发生率低,护士认同操作简便与实用。
EmergencySeverityIndex
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国际分诊系统介绍
法国急诊护士预检分诊的依据是《分诊指南》,由法国卫生局组织编写,具有法律效力。
分诊方法中对病人的各种客观指标有明确的量化标准,分诊护士依据收集到的主、客观资料判断病人病情等级。
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国际分诊系统介绍
澳大利亚的预检系统在1977年采用的是将病人分为立即、紧急、及时、非紧急和常规5个级别而不考虑具体时间。
1989年进行改良成了5种不同颜色来区分病人类别的预检标尺。
ACADEMERGMEDJanuary2004,
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国内急诊患者病情分级
分级依据-参照卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》
急诊病人病情的严重程度:决定病人就诊及处置的优先次序。
急诊病人占用急诊医疗资源多少。
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国内急诊病人病情分级
1级:濒危病人
病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
下列情况要考虑为濒危病人:
气管插管病人
无呼吸/无脉搏病人
急性意识障碍病人
其他需要采取挽救生命干预措施病人
立即送入急诊抢救室!
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国内急诊病人病情分级
2级:危重病人
呼吸循环状况尚稳定,但其症状的严重性需要很早就引起重视,病情有可能在短时间内进展至1级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给与病人相应处置及治疗。
下列情况要考虑为危重病人:
急性意识模糊/定向力障碍
复合伤
心绞痛等
严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛(疼痛评分≥7/10)
立即提供平车和必要的监护设备!
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国内急诊病人病情分级
3级:急症病人
病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象,应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低,也无严重影响病人舒适性的不适,但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者,病情分级应考虑上调一级。
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国内急诊病人病情分级
4级:非急症病人
病人目前没有急性发病症状,无或很少不适主诉,且临床判断需要很少急诊医疗资源(≤1个)的病人。
如需要急诊医疗资源≥2个,病情分级上调1级,定为3级。
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急诊诊治区域划分
红区即抢救监护区
适用于一级和二级病人处置。
黄区即密切观察诊疗区
适用于三级病人,原则上按照时间顺序处置病人,当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊,病情恶化的病人应被立即送入红区。
绿区即四级病人诊