文档介绍：深静脉置管的护理
深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者的屡次穿刺的痛苦,减少患者对输液的压力,更重要的是抢救患者赢得时间深静脉置管的护理
深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者的屡次穿刺的痛苦,减少患者对输液的压力,更重要的是抢救患者赢得时间,也防止血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,保证治疗的顺利进行。
1深静脉置管适应证
(1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人;(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者;(3)全静脉营养;(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人,同时监测中心静脉压或置入Swan-Ganz导管来指导输液和评价心功能;(5)心血管机能代偿不全的病人,在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等;(6)安置心脏临时起搏器;(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比拟大的药物时;(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料;(9)外周穿刺困难者;(10)临时血液透析[1]。
2禁忌证
(1)严重凝血功能障碍易出血和感染的;(2)所选静脉通路有堵塞和损伤的;(3)大面积烧伤合并感染并高热时,防止引起败血症;(4)穿刺部位有炎症,胸部有畸形的;(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉;(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉;(7)极度衰竭者慎用。
3置管方法
术前向患者解释置管的必要性及考前须知,介绍置管的简要过程,消除患者的紧张、疑虑情绪,取得合作。患者取适宜体位,常规备皮消毒手术野,铺无菌巾,静脉穿刺成功后,置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后,置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15cm内),退出钢丝,缝针固定,末端接肝素帽。
4穿刺的部位
〔1〕颈外静脉穿刺;(2)锁骨下静脉穿刺;(3)股静脉穿刺。由于股静脉穿刺部位较低,易于被大小便污染,因此,一般以选择锁骨下静脉穿刺为主,便于护理,也有利于导管的护理。
5置管时常见问题处理
①穿刺失败:穿刺前一定要充分选择好血管,可有方案地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位,提高一次置管成功率。②导管异位:穿刺前进行充分评估,包括预穿刺途径、有无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活动程度。③误穿:熟练的穿刺技术可防止同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉,可减少置管引起的出血、血肿,也有局部患者因凝血功能差而致出血,此时应局部压迫止血30min后用沙袋压迫12h以上,必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。假设置管位置在股静脉,应嘱患者尽量减少活动[2]。
6置管后的护理问题
:导管要妥善固定,防止打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。
:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml做正压封管(研究说明,肝素盐水能显著降低细菌群落聚集[3]。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h,为防止感染,超过24h应弃去重新