文档介绍：心力衰竭的护理 心内一科李伟
学****要求
学****重点:心力衰竭的病因和诱因;心力衰竭病人的身体状况;用药护理及健康指导;急性心力衰竭的抢救配合。
学****难点:心力衰竭病人的身体状况及用药护理。在学****过程中注意从心血管病理生理的角度理解心力衰心力衰竭的护理 心内一科李伟
学****要求
学****重点:心力衰竭的病因和诱因;心力衰竭病人的身体状况;用药护理及健康指导;急性心力衰竭的抢救配合。
学****难点:心力衰竭病人的身体状况及用药护理。在学****过程中注意从心血管病理生理的角度理解心力衰竭的身体状况及治疗护理措施。
概念
心力衰竭(简称心衰)是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现。
鉴别诊断:
心功能不全
包括心脏泵血功能受损但处于完全代偿阶段直至失代偿的全过程。
而心力衰竭则是指心功能不全的失代偿阶段。
⒉按心肌收缩与舒张功能障碍收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
收缩性心力衰竭:指因心肌收缩功能障碍而致泵血量减少。
常见于冠心病和心肌病。
舒张性心力衰竭:指在心室收缩功能正常的情况下,心室
松弛性和顺应性减低,使心室舒张和充盈
能力减弱。
常见于高血压伴左室肥厚,肥厚型心肌病,
主动脉瓣狭窄,缩窄性心包炎等。
⒊按心输出量的高低低输出量性心力衰竭
高输出量性心力衰竭
低排血量性:CO低于正常群体的平均水平。
常见于冠心病,高血压病,心脏瓣膜性病,
心肌炎等。
高排血量性:CO明显高于正常,处于高动力循环状态。
常见于严重贫血,妊娠,甲亢,等。
特点:心力衰竭时,CO仍高于或不低于
正常群体的平均水平。
⒋按起病及病程发展速度急性心力衰竭
慢性心力衰竭
:轻度心力衰竭
中度心力衰竭
重度心力衰竭
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是心血管疾病的最主要的死亡原因。
病因
(1)压力负荷(后负荷)过重见于高血压、肺动脉高压及左、右心室流出道狭窄等。
(2)容量负荷(前负荷)过重见于以下三种情况:①瓣膜反流性疾病如二尖瓣关闭不全;②心内或大血管间分流如房、室间隔缺损等;③高动力循环疾病如甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏病等。
(三)发病机制
各
种
病
因
心肌收缩
力下降
心脏负担
增加
Frank-Starling机制
心肌肥厚
神经体液变化
心功能
正常
心力
衰竭
心功能代偿方式
心肌肥厚
临床表现
(一)左心衰竭
临床特征表现为肺循环淤血和心排血量降低。
(1)呼吸困难①劳力性呼吸困难;②端坐呼吸;③夜间阵发性呼吸困难即睡眠中突然因胸闷、气促而惊醒,被迫采取坐位,呼吸加快,重者可有咳嗽、咳痰及哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。
端坐呼吸
临床表现
(2)咳嗽、咳痰及咯血咳嗽也是较早发生的症状,常发生在夜间及活动后;痰常为白色泡沫痰,有时痰中带血丝,肺水肿时可有粉红色泡沫痰。
、头昏、尿少、嗜睡或失眠、心悸、发绀等,其原因主要是由于心、脑、肾、骨骼肌等脏器组织血液灌注不足所致。
临床表现
(1)原有心脏病的体征。
(2)呼吸加快、交替脉、血压一般正常,有时脉压减小,皮肤、粘膜苍白或发绀。
(3)多数病人有左心室增大、心率加快、心尖区闻及舒张早期奔马律(左侧卧位作深呼气时更易听到)、肺动脉瓣区第二心音亢进。
(4)两肺底可闻及湿性啰音,部分病人可出现胸水,其体征为右下肺野或双侧语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失。
临床表现
(1)原有心脏病的体征。
(2)颈静脉充盈或怒张体循环静脉压增高,压迫肝时,可见颈静脉充盈或怒张更加明显,称为肝颈静脉回流征阳性。
(3)心率多增快,部分病人在胸骨左缘相当于右室面处可闻及舒张早期奔马律。
(4)肝肿大有压痛是在心衰时最早出现的重要体征。
(5)水肿其特征为首先出现于身体最低的部位,常为对称性可压陷性,严重者发展为全身水肿。胸水和腹水、胸水以双侧多见,也可仅见右侧胸水。
辅助检查
X线检查:心影大小、肺淤血程度等。
超声心动图:心脏结构等。
有创性血流动力学检查:通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。
肺循环瘀血的临床表现
器质性心脏病
体循环瘀血的临床表现
左心衰竭
右心衰竭
诊断要点
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验,用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离,
少于150m,表明为重度心功能不全;
150~425m为中度心功能不全;
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