文档介绍：急性心肌梗塞的护理
瑞安市人民医院心内科倪丽平
一、概念
急性心肌梗死(AMI):是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反应心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心急性心肌梗塞的护理
瑞安市人民医院心内科倪丽平
一、概念
急性心肌梗死(AMI):是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反应心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
二、病因
冠状动脉粥样硬化病变的基础上,并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死,在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上,发生心排血量骤降()或左心室负荷剧增()也可使心肌严重持久缺血,引起心肌坏死饱餐(特别是进食多量脂肪时)血脂升高,血液粘稠度增高,引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而致血栓形成,睡眠时迷走神经张力增高,是冠状动
脉痉挛,都可加重心肌缺血而致坏死,心肌梗死
即可发生于频发心绞痛的病人,也可发生在原
来并无症状者中。
(二)主要表现
1、疼痛:最常见,也是最先出现的症状,性质可与过去曾发生过的心绞痛相似,但程度较前严重,难以忍受,大汗,有濒死感;疼痛持续时间长,一般大于30分钟;休息或口含***甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛,易误认为急腹症:部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部,常被误诊为相应的其他疾病
2、全身症状:可有发热,T38℃左右,持续约一周,白细胞增高、血沉增快,一般发病在24~28小时出现,为坏死物质吸收所致。
3、胃肠道症状:上腹痛可以是首发症状和主要症状,也可以是放射痛的表现,伴有恶心、呕吐等;多见于下壁心肌梗死,一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。
4、心律失常:可以有多种类型的心律失常频繁发作,以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。
心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞,而前壁心肌梗死出现传导阻滞,是梗死范围广泛的表现。
5、心力衰竭:可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现,主要是急性左心衰竭,严重者出现肺水肿甚至心源性休克;下壁心肌梗死时,若合并右室梗死,可出现急性右心衰竭。
6、低血压、休克:低血压比较常见,当心肌损伤范围广泛,可发生心源性休克;右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。
7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状,可称为“无痛心肌梗死”,多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。
(三)体征
通常没有特异性体征,可完全正常;也可出现心率增快、心尖部S1减弱,血压普遍下降。如出现并发症可有相应体征。
水平性压低
下斜性压低
上斜性压低
心肌缺血的心电图改变
心绞痛发作时心电图变化
四、实验室检查
血清酶
肌红蛋白cTn-IcTn-TCKCK-MBAST
出现时间(h)1-22-42-463-46-12
100%敏感时间(h)4-88-128-128-128-128-12
峰值时间(h)4-811-2424-481210-2424-48
持续时间(d)-15-105-143-42-43-5
肌红蛋白出现最早
cTn-IcTn-T特异性最高
六、治疗
1、一般治疗
包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服用阿司匹林150-300mg,然后每日一次,3日后改为75-150mg每日一次,长期服用。
2、保守治疗
对症处理解除疼痛可选用以下药物:
(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射,必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用
(2)疼痛较轻者可用***肌注或口服。
(3)***脂类:***异山梨醇脂或胶囊5-20mg每日三次。
(4)β-受体阻滞剂:美托洛尔25-50mg每日2次;缓释片100-200mg每日次;-25mg每日1次。
(5)抗血小板凝集:低分子肝素钠、有呼吸困难和发绀者通过鼻导管或面罩给予间断或持续给氧。
4、给药方法
病人入住抢救室或重症监护病房,常规给予心电监护、吸氧、镇静治疗,严格卧床休息;建立静脉通路,,口服硫