文档介绍：熟悉:阑尾炎的发病机制
熟悉:阑尾炎的临床诊断要点及鉴别诊断
掌握:阑尾炎的临床症状及护理要点
熟悉:阑尾炎的发病机制
熟悉:阑尾炎的临床诊断要点及鉴别诊断
掌握:阑尾炎的临床症状及护理要点
案例
案例
患者:刘xx女67岁
熟悉:阑尾炎的发病机制
熟悉:阑尾炎的临床诊断要点及鉴别诊断
掌握:阑尾炎的临床症状及护理要点
熟悉:阑尾炎的发病机制
熟悉:阑尾炎的临床诊断要点及鉴别诊断
掌握:阑尾炎的临床症状及护理要点
案例
案例
患者:刘xx女67岁
现病史:三天前无明显诱因出现腹部疼痛,持续隐痛,开始以脐周为著,逐渐转移至右下腹;在当地行抗炎、对症治疗,无明显缓解,急诊入我院。
既往史:既往体健,40年前做过输卵管结扎术。
过敏史:否
生命体征:T:℃P:80次/分R:18次/分BP:120/80mmHg
血常规:×1012/L、Hb144g/L、×109/L
B超:肝胆胰肾未见明显异常,子宫附件未见明显异常。右下腹阑尾区显示一22×19mm2不均匀回声。
初步诊断:急性阑尾炎
手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。
大小:5-10×-。
体表投影:McBureny点
阑尾位置常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等(图)。少见的如腹膜后位。
a:盲肠后位b:盲肠前位c:回肠后位d:回肠前位e:回肠下位f:盲肠内位g:盲肠下位h:盲肠外位
回肠前位
回肠后位
盆位
盲肠下位
盲肠外侧位
盲肠后位
动脉来自回结肠动脉,终末血管,无交通支。
静脉与动脉伴行,最后汇入门静脉,阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。
阑尾神经传入脊髓节段在10、11,故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。
阑尾有丰富的淋巴组织,参与免疫功能。
显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。
【概述】
急腹症的首位。
青少年多见。
1886年Fitz首先命名。
1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。
%左右。
转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。
阑尾管腔阻塞
阑尾管腔细,开口狭小,卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。
淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。
管腔阻塞后,阑尾粘膜分泌粘液积聚,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。
细菌入侵
多为G-和厌氧菌。
阑尾管腔阻塞
阑尾管腔细,开口狭小,卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。
淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。
管腔阻塞后,阑尾粘膜分泌粘液积聚,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。
细菌入侵
多为G-和厌氧菌。
细菌感染
细菌感染
阑尾阻塞
阑尾阻塞
坏疽性阑尾炎
化脓性阑尾炎
阑尾穿孔
弥蔓性腹膜炎
局部脓肿
死亡
单纯性阑尾炎
炎症消退
痊愈
神经反射
急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,浆膜充血,附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最显著。
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜,阑尾显著肿胀、增粗,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓,壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,形成局限性腹膜炎。
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死,浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂,腔内脓液呈血性。
病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散
腹痛:
开始于脐周和上腹部,开始痛不严重,位置不固定,呈阵发性,系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。
数小时(6-8h)后,腹痛转移并固定在右下腹部,呈持续性,这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。
慢性阑尾炎
阑尾周围脓肿
吸收
急性单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥蔓性腹膜炎
死亡
急性阑尾炎
腹痛:
开始于脐周和上腹部,开始痛不严重,位置不固定,呈阵发性,系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。
数小时(6-8h)后,腹痛转移并固定在右下腹部,呈持续性,这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。
腹痛:
70%~80%转移性,也有一开始就表现右下腹痛。
不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异,穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。
恶心、呕吐最常见,早期为反射性,晚期与腹膜炎有关。
便秘或腹泻。
盆腔位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,