文档介绍：肋骨骨折的护理业务学****br/>主讲人王静
演讲内容
一、肋骨简介
二、病因病理
三、骨折分类
四、临床表现
五、护理措施
肋骨骨折的定义:
肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折,在胸部创伤病中发生率为35%--40%,为最常肋骨骨折的护理业务学****br/>主讲人王静
演讲内容
一、肋骨简介
二、病因病理
三、骨折分类
四、临床表现
五、护理措施
肋骨骨折的定义:
肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折,在胸部创伤病中发生率为35%--40%,为最常见的胸部外伤
肋 骨 结 构 图
肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。
第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生骨折;第4~7肋骨较长且固定,最易发生骨折;第8~10肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大,不易折断;第11~12肋前缘游离,也称“浮肋”,较易避免暴力作用,不易骨折。
二、病因
造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式: 直接暴力
外来暴力间接暴力
混合暴力
病理因素肌肉收缩
骨折发生于暴力直接作用的部位,常呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位,易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等(如下图所示)
胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。
直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤。
单根或数根肋骨单处骨折时,对呼吸影响不大;但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间隙血管,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,可引起大量出血,导致病情迅速恶化。
胸壁软化区的反常呼吸运动
多根、多出肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸。
骨折的分类
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
(closedfracture)
骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相
(openfracture)
骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
(二)根据骨折的程度和形态分为
,按其形态又可分为:
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。
(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。
,按骨折线的方向及其形态可分
(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折
(5)嵌插骨折(6)压缩性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分离
(三)根据骨折端稳定程度分为:
,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等
(四)骨折发生时间新鲜骨折3W→陈旧骨折
(五)按骨折性质:外伤性骨折病理性骨折
(六)按骨折部位:骨干骨折干骺端骨折关节内骨折骨骺骨折
处理原则
闭合性了骨骨折
(1)固定胸廓:
目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。
(2)止痛:必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。
(3)处理并发症:处理反常呼吸。
(4)建立人工气道
(5)应用抗菌药物,预防感染。
开放性了骨骨折(此类病人除经上述相关处理外,还需及时处理伤口)
(1)清创与固定:彻底清洁胸壁骨折处伤口,分层缝合后包扎固定。
(2)胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破者。
(3)预防感染:应用敏感的抗菌药物。
护理诊断护理问题
1、气体交换受损与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关
2、疼痛与胸部组织损伤有关
3、潜在并发症:肺部和胸腔感染
护理措施
减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条固定,后者固定时必须由下向上叠瓦式固定,后起健侧脊柱旁,前方越过胸骨;应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭;病人咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
护理措施
预防感染
,,及时
通知医生处理。
。
,及时更换创面敷料,保持
敷料的清洁干燥几引流管的通畅。
肋骨骨折合并血气胸病人的护理
严密