文档介绍：股骨转子间骨折护理查房
股骨转子间骨折定义:是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折
股骨转子间骨折是老年人的常见损伤,随着我国老龄化的到来,此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁,女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多,在围
股骨转子间骨折护理查房
股骨转子间骨折定义:是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折
股骨转子间骨折是老年人的常见损伤,随着我国老龄化的到来,此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁,女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多,在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。
解剖概要
(一)位置:
股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处,在大小转子之间。
(二)解剖结构:
1股骨大转子
2股骨小转子
3股骨转子间嵴
4股骨转子窝
5股骨转子间线
6股骨矩
病因
(一)生理上
1老年人骨质疏松
2股骨转子间为松质骨和密质骨交界
3股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处,承受应力最大
(二)病理上
1转子间是骨囊性变的好发部位,可
发生病理性骨折。
2转移性骨肿瘤,骨质破坏。
病因
(三)遭受外力
1直接暴力:侧方倒地或重物直
接撞击大转子。
2间接暴力:跌倒后扭转。
分类
分类方法多种。
(一)根据骨折后股骨矩的完整性
1稳定性骨折
股骨矩的完整性未受到破坏。
2不稳定性骨折
股骨矩不完整
(二)Evans分类法。
临床上比较常用。共分5型
分类
Ⅰ型:骨折线由外上斜向下内,无移位,为简单骨折,稳定性骨折
分类
Ⅲ型:合并小转子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴转子间后部骨折
分类
Ⅴ型:骨折线由内上斜向下外,可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。
病史介绍
患者既往有高血压病史,长期口服降压药(卡托普利)。
临床表现
(一)症状:髋部转子区感疼痛(二)体征:1髋部肿胀、有时可见皮下出血
2腹股沟中点压痛
3下肢轴向叩击痛
4下肢呈缩短外旋畸形,可达
90°,与股骨颈骨折区别
(三)辅助检查:1X线摂片
2CT
治疗
(一)非手术治疗:
1适应症:稳定性骨折
2方法:胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引 牵引时间:6-8周 3弊端:需长期卧床,
并发症多,
死亡率高。
逐渐被放弃。
治疗
(二)手术治疗:
近年多主张手术治疗,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用,损伤小、时间短、安全可靠。
1适应症:各种类型的股骨转子间骨折。 2方法:目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定
3优势:解剖复位,恢复股骨距的连续性,矫正髋内翻畸形,坚强的内固定,早日活动,避免并发症。
影响骨折愈合的因素
全身因素:年龄、健康状况
局部因素:骨折部位的血供
软组织损伤的程度
软组织嵌入、骨折断端移位
骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染
治疗方法不当
皮牵引、骨牵引护理
皮肤牵引
对肢体损伤小,痛苦少
不能承受太大的重量
抬高10~15cm
骨牵引
抬高20~25cm
牵引针眼防止感染
血管和神经损伤
关节僵硬
骨牵引护理
骨牵引抬高20~25cm
防止感染用75%乙醇每日2次点滴针孔处,直至拔除。如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除。另外,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,可用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)。
术后护理
1生命体征的护理:严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征,高度重视心血管功能变化,术后1~~1h测1次脉搏血压,若发现血压升高、心律失常或心前区不适,则及时报告医生,并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者,注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒,并观察伤口情况,以防伤口感染。
2疼痛的观察及处理:术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差,我们及时采用药物止痛措施,防止引起并存病的加重,如血压升高、心率增快,甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者,注意体位的变换和牵引的调整,保持正确、舒适的体位,抬高患肢,利于静脉血回流,避免患肢肿胀而致的胀痛。另外,结合体温的变化,注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前,应用止痛药,也可减轻活动引起的疼痛。
预防并发症
肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;
在手术方面,采用内固定的患者,常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。
术前护理问题及护理措施
疼痛:与骨折有关。
、性质、程度及持续时间,鼓励患者说出自己的感受,给其精神上的安慰。
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术前护理