肾脏疾病早期诊断实验室检测指标(20090311)课件.ppt

文档介绍：肾脏疾病早期诊断实验室检测指标
尿微量蛋白系列
&
CystatinC
国际肾脏病学会公告(2007年2月20日)
目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病,
每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血
管疾病。慢性肾脏病肾脏疾病早期诊断实验室检测指标
尿微量蛋白系列
&
CystatinC
国际肾脏病学会公告(2007年2月20日)
目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病,
每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血
管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖
尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病,成为全球
性公共卫生问题。
世界肾脏日
国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)
每年3月第二个星期四
(2006年3月9日)主题:“慢性肾脏病”
口号:“关爱健康,呵护肾脏——及早诊断,积极预防。”(中华肾脏病学会)
(2007年3月8日)主题:“了解您的肾脏”
口号:“您的肾脏健康吗?”
(2008年3月13日)主题:“神奇的肾脏”
(2009年3月12日)主题:“稳定降压,保持肾脏健康”
慢性肾病的危害
慢性肾病起病隐匿,早期就诊率仅20%~30%
一旦进入ESRD后死亡率高,替代治疗费用昂贵:
美国,/百万人口
美国,2002年ESRD相关费用达170亿美金,%
上海市以年新增透析患者2340例计,仅年新增透析费用就高达1亿元。
慢性肾病防治对策
可防、可治
关键:早发现、早诊断、早治疗干预
早发现仅需要很小的医疗费用
起病隐匿
措施:筛查,普查
慢性肾病高危人群
早期
实验室检测指标
?
微量蛋白尿
肾脏早期损害、疾病的类型、某些其他器官功能状态
可靠指标
(尿微量蛋白系列)
MA(MAU)临床意义——概述
80年代对糖尿病学的两大贡献之一
对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有划时代的意义
对抗高血压的疗效监控和防止肾损伤是一项有效方法
已被公认为早期肾损伤的金指标,是监测肾脏病变有效工具
另外,在妊娠子痫和肾毒性药物的应用,心血管事件的早期诊断、预测具有重要价值。
MAU临床意义
分期
特征
正常白蛋白尿
尿白蛋白排泄率正常(<20g/min)
微量白蛋白尿症
初期糖尿病肾病
尿白蛋白排泄率增高(20–200g/min),持续性微量白蛋白尿(半年内测试3次,至少有2次阳性),或者伴有高滤过率,血压上升
早期临床
糖尿病肾病
临床蛋白尿(尿白蛋白排泄率在半年内3次测试中,有2次以上>200g/min,或尿常规蛋白阳性),高血压
晚期临床
糖尿病肾病
进行性蛋白尿,高血压,肾小球滤过率减退(肌酐清除率降低)
末期肾病
尿毒症,肾病综合症,需要透析或肾移植
MA在高危人群的筛查指导
糖尿病患者:
1型糖尿病,5年或12岁后每年测1~3次
2型糖尿病,诊断明确以后每年测1~3次
首次阳性则应在3~6个月内再测2次以上,如其中2次阳性则为早期糖尿病肾病,应进行干预治疗
在12~20μg/min者,每隔3个月重测一次
<12μg/min者应每年复查1次。
高血压患者
急性肾炎史患者
扩展筛查对象?普通人群的筛选?!
MAU流行病学
糖尿病:MAU发生率约为18%~32%
华裔,2型DM患者,%
原发性高血压:MAU发生率约为20%~30%
轻微:12~15%
中度:15~30%
重度:50%
普通人群:MAU发生率约为4%~7%
患病率高(%)
死亡率高
致残率高
三高
知晓率低(%)
治疗率低(%)
控制率低(%)
三低
1959年
发病率
患病人数
1979年
1991年
2002年
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
万人
0
高血压流行病学
MAU患者的治疗
检出微量白蛋白尿症后的措施
首先,有效控制血糖
其次,治疗高血压
治疗目标:125–130/75–80mmHg
第三,戒烟
第四,限制蛋白摄入
血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
无论糖尿病人和原发性高血压病人,抗高血压治疗后MAU均下降。
早期干预治疗,不仅可有效延缓显性蛋白尿的发生和肾功能的减退,而且可以降低心血管疾病的发病率和死亡率。
MA临床意义——妊娠先兆子痫
I型糖尿病人的娠前微量白蛋白尿,可预报先兆子痫:
妊娠前有微白蛋白尿者发生先兆子痫的相对风险为16
有先兆子痫者中有75%妊娠前有微白蛋白尿(灵敏度)
无先兆子痫者中约9