文档介绍：胆囊炎发病原因
2、慢性非结石性胆囊炎,在尸检或手术时,此型病例占所有胆囊病变患者的2%~10%。
1、慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样,
因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作
而成,也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同
一疾病不同阶段的表现
胆囊炎发病原因
2、慢性非结石性胆囊炎,在尸检或手术时,此型病例占所有胆囊病变患者的2%~10%。
1、慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样,
因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作
而成,也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同
一疾病不同阶段的表现。
临床症状体征
1、气胀、嗳气以及厌食油腻现象,饱食以后常感上腹部不适,患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛,在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适,患者很少运动,体重常有所减轻。
临床症状体征
2、体检除右上腹有轻度触痛外,一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者,偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染,提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8~10胸椎右旁有压痛,或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛,后者尤其有诊断意义。
临床症状体征
3、慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难,因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者,可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆。正确的诊断有赖于:①胆囊部X线平片摄影;②胆囊造影;③B超或CT、MRI等。
二、病例介绍
童庆禧,男性,62岁,主因上腹部疼痛不适一月余入院,入院后B超提示胆囊萎缩,壁厚毛糙,诊断胆囊炎。病人一般情况良好,于2月18号在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。
三、术前准备
☆常规检查☆
完成血常规、生化、术前四项、凝血、心电图、胸透等各项术前检查。
四、术后护理及并发症
术
后
护
理
1、术后平卧,完全清醒后将床摇成半卧位。术后第1天下床活动,促进肠蠕动防止肠粘连。
2、氧气吸入2-4L/分,心电监护血压、脉搏、呼吸1次/2小时。
术
后
护
理
4、饮食护理
术后当日禁食水,第1天给病人饮水50ml/次,4次/日;第2天进米汤100ml/次,3次/日;第3天逐渐过渡到米粥3次/日,第4天进半流食,后改为普食。
四、术后护理及并发症
术
后
护
理
4、饮食护理
术后当日禁食水,第1天给病人饮水50ml/次,4次/日;第2天进米汤100ml/次,3次/日;第3天逐渐过渡到米粥3次/日,第4天进半流食,后改为普食。
四、术后护理及并发症
术后并发症
1、胆总管损伤
损伤胆总管时,即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术,行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤,术后紧接着出现败血症症状,则应该立即引流胆汁并控制败血症,制定随后的治疗方案,而不是马上行胆道重建术。
四、术后护理及并发症
术后并发症
四、术后护理及并发症
2、肝动脉损伤
胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁,然后再使用钛夹。如果肝动脉伤,必须马上转到开腹手术。
术后并发症
四、术后护理及并发症
3、穿刺损伤内脏
第一次穿刺制造气腹时为盲穿,要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜,就可以检查其他穿刺区域,在直视下做其他穿刺,避免损伤。
术后并发症
四、术后护理及并发症
5、胆囊破裂和胆石散落
找到所有的结石,连同胆囊一起放入取物袋取出,同时冲洗上腹腔,必要时置腹腔引流。
术后并发症
四、术后护理及并发症
6、术后胆漏
术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后,小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多,表明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位,早期可行T管引流,后期可以在内镜下放支架,降低Oddi括约肌的阻力,建立旁道(bypass),加速漏的愈合。
术后并发症
四、术后护理及并发症
8、邻近器官损伤
术中分离胆囊时应将胆囊提起,远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝,一般可以避免损伤。一旦损伤,应及时修补,必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流或手术修补。
五、出院指导
1、饮食调理:选择营养丰富,富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。
⑴低脂饮食,忌油腻、煎炸食物。如:猪油、肥肉、、坚果类,植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物,如:动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。
⑵戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物,如:辣椒、芥末。
2、休息和活动
(1)术后6小时即可下床活动。
从事脑力劳动者一周后可正常工作,工作期间避免过分劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。
(2)劳逸结合,