文档介绍：脑卒中后吞咽困难的护理
——2010级护本8班谢霞
吞咽是最复杂的躯体反射之一, 正常人每天平均进行的有效吞咽约600余次。
吞咽生理过程
AB:口阶段,CD:咽阶段,E:食管阶段
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在吞咽的过程中脑卒中后吞咽困难的护理
——2010级护本8班谢霞
吞咽是最复杂的躯体反射之一, 正常人每天平均进行的有效吞咽约600余次。
吞咽生理过程
AB:口阶段,CD:咽阶段,E:食管阶段
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在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由口腔送入胃内,也可包括吞咽的口准备阶段困难,如咀嚼、舌运动的障碍。是脑卒中患者最常见的症状之一,发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。
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:脑卒中、重症肌无力、脑外伤等;
:器官炎症、肿瘤等。
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难
吞咽反射有困难;
饮水后呛咳;
进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳;
每口食物需咽两三次;
进餐后舌面上仍残留许多食物;
食物堆在口腔内的一侧,咀嚼时食物往外掉落;
洼田饮水试验:是1982年洼田提出是经典的临床评估方法
30ml温开水
护理措施
1、经口进食病人护理措施:
1)进食环境:保持安静,避免嘈杂的环境,告知进餐时避免讲话,集中注意力;
2)进食体位:抬高床头45度或以上,30度半坐位,缓慢进食,防止食物反流.
3)进食器具:勺子,为了方便送入,每口的量为半勺,不能用吸管喝水,最好是使用带有切口的纸杯子,有助于防止颈部过于伸展,
4)食物的种类:高蛋白﹑高维生素﹑易消化,密度均一,有适当粘性,不易松散;不在黏膜上残留的食物,可选择软饭,半流质或糊状,胨状,果冻、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.
2、胃肠营养的护理
经鼻饲(NG)或皮内镜下胃造瘘术(PEG)
并不是所有误吸病人均需胃肠营养,采用康复手法和吞咽策略后
仍不能经口获得足够的营养和水
大量误吸
应该采取胃肠营养
鼻饲前抬高床头30。,检查胃管是否在位、通畅、有无脱出,病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38oC~40℃,选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食,薄稠均匀。鼻饲前后用2Oml温开水冲洗管道,每次鼻饲液量为200ml~300ml缓慢注入,一般10min~15min鼻饲完毕,每日1600ml除鼻饲营养液外,每日增加3次或4次温开水,每次15Oml,以保证病人水分的摄人。鼻饲后,保持床头抬高位30min。鼻饲使用一次性灌注器,每日更换1次。 几乎所有脑卒中病人患有高血压,口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前,尽可能研磨碎药物。鼻饲前后采用温开水20ml冲洗胃管,既可防止堵管,也可使药物充分利用吸收。
口腔护理的要求每日口腔护理2次,仔细检查病人口腔黏膜的变化,特别注意口腔软腭处,痰液易在此聚集,需要及时清理,以保证病人舒适,预防口腔感染的发生。在进行口腔护理时,用温开水棉签清洁鼻腔,液状石蜡棉签润滑鼻腔,防止鼻黏膜干裂、充血、破损。在口腔护理结束时用液状石蜡棉球滋润口唇,增加病人舒适度。 鼻饲时要抬高床头,使之成3O。~60。的角。在病情允许的情况下,可采取半卧位,头偏向健侧,防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人病人的体位是预防误吸的关键。确保胃管位置正确,鼻饲前均需检查胃管位置,测量胃管长度,判断是否误吸,以便及时处理。一旦发生误吸,立即停止鼻饲,保持呼吸道通畅,让病人取右侧卧位,吸出口鼻部反流物,尽早处理,以防发生意外。同时,遵医嘱静脉使用抗生素。
严重脑卒中时,中枢神经系统功能碍,影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡,血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧,从而影响胃的正常肖化功能。因此,脑卒中的病人要多餐少量,必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。 腹泻是鼻饲中常见的并发症,应注意:每次的鼻饲量一次不得超过200ml,做到量少多餐。鼻饲液必须是当Et配制,一切容器要进行消毒处理。 应加强饮食指导,及时增加青菜和水果的量,以促进胃肠排空。协助翻身,腹部按摩,促进排便。同时注意出入水量的平衡,改用富含纤维素的肠内营养制剂。必要时遵医嘱给予缓泻药、增加胃动力的药物,或给予灌肠。
3、吞咽康复
也叫自主气道保护方法,