文档介绍：颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理
2016—09—30
典型案例:超人!
桑兰
概 述
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢,脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍,临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理
2016—09—30
典型案例:超人!
桑兰
概 述
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢,脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍,临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓损伤,脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动、自主神经功能及括约肌功能消失,称高位截瘫。
脊柱由椎骨借韧带、关节盘
及椎间关节连接而成
椎骨组成:幼年椎骨32或33块
颈椎7
胸椎12
腰椎5
骶椎5(成年融合成1块骶骨)
尾椎3-4(成年融合成1块尾骨)
解剖概要
◆从侧面看脊柱,可见颈胸腰骶4个生理弯曲,
颈曲、腰曲-凸向前,胸曲、骶曲-凸向后
脊柱的整体观
--***下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。(新生儿平第3腰椎)
--占据椎管的2/3,全长42-45cm
脊髓解剖
◆31个节段共发出31对脊神经
颈段8对,
胸段12对,
腰段5对,
骶段5对,
尾神经1对
C1-8
T1-12
L1-5
S1-5
病理分类
2、脊髓挫裂伤
暴力所致
脊髓实质有不同程度的破坏
部分或完全横断,多在胸腰段
颈髓损伤死亡率高
(呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息)
病理分类
3、脊髓压迫
多为物理性压迫
物理性炎症导致水肿
椎管内出血导致血肿
压迫解除后可大部分或全部恢复功能
病理分类
4、脊髓水肿:创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿,伤后3~6天最明显,持续15天。
、排便障碍
截瘫分型:
A功能丧失的程度:
1完全截瘫受伤脊髓横断平面以下,肢体的感觉运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的。
2不完全截瘫脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失,脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留,包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。
B根据感觉平面判断脊髓损伤节段:
1高位截瘫指胸2脊髓以上的节段损伤
2低位截瘫泛指腰3节段以下的脊髓损伤
Frankel分类标准,共分5级:
A级:受损平面以下无感觉及运动功能;
B级:受损平面以下有感觉,但无运动功能;
C级:有肌肉运动,但无功能;
D级:存在有用的运动功能,但不能对抗阻力;
E级:运动与感觉基本正常。
脊髓损伤程度的判定
肌力的分级
0级肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力
Ⅰ级肌肉有轻微收缩,但无肢体活动
Ⅱ级肢体能在床上平行移动,但不能对抗地心引力,故不能抬起
Ⅲ级肢体能抬离床面,但不能对抗阻力
Ⅳ级肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱
Ⅴ级正常肌力,运动自如
局部表现
疼痛Pain
压痛Tenderness
畸形Deformity
临床表现
临床表现:
1、感觉障碍:
病变节段以下感觉障碍
2、运动障碍:
1、脊髓休克期:弛缓性瘫痪
一般为1-2周
2、脊髓恢复期:痉挛性瘫痪
(C1-4)易发生四肢瘫痪,如果膈肌和肋间肌瘫痪,可发生呼吸困难,常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。
(C5-7)在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上肢呈节段性感觉和运动障碍,受损平面可出现根性痛,多表现在枕部、颈后部或肩部。由于胸部呼吸肌瘫痪,患者仅有腹式呼吸。
临床表现
(一)临床检查
对伤后早期来诊者,应按顺序快速作出以下判定:
外伤史
意识情况
心肺功能
脊柱局部
感觉与运动
(二)影像学检查
原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
诊断
急救
(6~8小时是治疗的黄金时间,掌握搬运
的正确方法,以免加重颈髓损伤)
复位
固定
功能锻炼
尽早减压、稳定脊柱
治疗原则
反思
急救护理过程中有哪些做不足的地方?
病情评估
搬运及颈部制动
呼吸道处理
判断生命体征
系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤
检查有无合并危及生命的重要器官损伤
特别是检查确认患者的气道是否通畅
呼吸功能衰竭,是早期死亡的首要原因
颈4以上脊髓损伤,膈肌和肋间肌同时受累,必然导致呼吸动力障碍,呼吸道痰液潴留,加剧呼吸功能障碍
维持有效呼吸
颈髓损伤后,肋间肌瘫痪,如损伤发生于第4胸椎水平或以上,膈肌也发生瘫痪,,呼吸道分泌物不能有效排出,出现缺氧、肺不张、坠积性肺炎,严重可致死亡。缺氧又可使脊髓受损神经细胞的继发损伤加重。主要措施:①吸氧,增加吸入氧浓度;②吸痰等清除呼吸道分泌