文档介绍：风湿性心脏病
魏巍
心脏瓣膜病
B
E
C
D
A
概述
病理生理
临床表现
治疗
辅助检查
概述
心脏如同一个动力泵,推动着血液反复循环,为全身脏器提供氧气和营养成分,心脏分为四个腔,位于上方的称风湿性心脏病
魏巍
心脏瓣膜病
B
E
C
D
A
概述
病理生理
临床表现
治疗
辅助检查
概述
心脏如同一个动力泵,推动着血液反复循环,为全身脏器提供氧气和营养成分,心脏分为四个腔,位于上方的称为心房,下方的称为心室,心脏之间有瓣膜相隔.
人体血液循环
体循环(大循环)回来的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺动脉瓣)肺→肺循环(小循环)→肺静脉→左心房→(二尖瓣)左心室→(主动脉瓣)主动脉→体循环
风湿性心脏病
风湿性心脏病系风湿热后遗症,是因急性风湿热引起心脏炎后,遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的一种心脏病,表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全,患者中女多于男。
受损的瓣膜以二尖瓣为最常见,其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作,瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。
早期可无症状,随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常,一般经过10~15年逐步出现心力衰竭。
病理生理
由于心脏瓣膜病变,使得心脏在运输血液过程中出现问题,如瓣膜狭窄使得血液阻力加大。为了吸入和射出足够的多的血液,心脏则更加费力的舒张和收缩,使心脏工作强度加大,效率低,心脏益发疲劳,久而造成心脏肥大。
病理生理
(1)二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房
压的影响
二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压
正常4~6cm20(舒张期)正常
~
~
重度狭窄<>20mmHg>25mmmHg
体征
:二尖瓣面容。
:心尖部可触及舒张期震颤。
:心界呈梨形。
:心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
临床表现
:常见,尤其在冬季明显。表现卧床时干咳,可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性支气管炎,或心房增大压迫左主支气管有关。
:较少见,由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉神经所致。
主动脉瓣病变
1、主动脉瓣狭窄
2、主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
1、病理生理
瓣口面积:正常>3c㎡-3c㎡-㎡重度<㎡
2、病理生理
心肌向心性肥厚⑴耗氧↑⑵毛细血管↑-AS↑-向前心搏出量↓-冠脉血流量↓
3、临床表现
心绞痛呼吸困难晕厥
4、血流动力学变化特点
左心室↑(后负荷)-左心房↑
三尖瓣病变:
风湿性心脏三尖瓣狭窄者少见,而且三尖瓣狭窄多半关闭不全
主动脉瓣关闭不全
1、病理生理
急性:肺淤血肺水肿慢性:容量负荷
2、症状体征
急性:轻者无症状严重时急性肺水肿慢性:头晕乏力心绞痛
3、血流动力学变化特点
左心室(前负荷↑)冠脉关注压↓
疾病危害
心房颤动:相对早期的并发症
急性肺水肿:重度二尖瓣狭窄的严重并发症
血栓栓塞:心房血栓形成
右心衰竭:晚期常见并发症
感染性心内膜炎:
肺部感染
“梨形心”
“二尖瓣型P波”
诊断及治疗
1、防治上呼吸道感染
2、防治风湿活动
3、防止感染性心内膜炎
4、急性肺水肿及大咯血
5、心房纤颤
6、防止肺栓塞及抗凝
内科治疗
外科治疗
手术治疗
临床表现
辅助检查
介入治疗
诊断
(经皮球囊瓣膜成形术)
术前指导:
心理护理
呼吸道
活动
饮食
改善机体缺氧状态
检查
皮肤准备
胃肠道准备
身高体重
术后护理:
利尿
补充血容量
扩血管药物
循环支持
增强心肌收缩力
注意电解质变化
循环支持
呼吸系统护理
引流管护理
泌尿系统护理
神经系统观察
心律失常
抗凝护理
潜在并发症:血栓
(1)评估栓塞的危险因素:阅读超声心动图,注意有无附壁血栓,心电图有无心房颤动;凝血四项有无异常等。
(2)病情观察:脑栓塞:神志和精神改变、
肺栓塞:突然胸痛、气急、发绀、
肢体栓塞:疼痛,肢体变白、发绀
(3)休息与活动:鼓励病人翻身、活动按摩下肢。
左房有巨大附壁血栓的绝对卧床休息。
(4)遵医嘱用药:如抗心律失常、抗血小板聚集药。
健康指导:
活动
复查
用药
心理
饮食
戒烟限酒
健康教育
1. 避免心力衰竭的诱发因素:如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等
:指导患者选择低脂、低盐,清淡易消化饮食,每餐不宜