文档介绍：风湿性心脏病联合瓣膜病变
芜湖市第五人民医院内科
徐宝华
目的
、诊断治疗要点
病情介绍
:患者武先贵风湿性心脏病联合瓣膜病变
芜湖市第五人民医院内科
徐宝华
目的
、诊断治疗要点
病情介绍
:患者武先贵男性65岁因“反复心慌、胸闷不适10年,再发加重2周”入院。入院首测T:℃P:72次/分Bp:95/50mmHg,患者神志清,精神萎靡,平车推入病房。患者近10年来反复出现心慌、胸闷不适,于2周前再次感心慌、胸闷症状加重,体力活动明显受限,夜间呼吸困难。入院时端坐位,呼吸急促,气喘明显,大小便尚正常。诉食欲极差,夜间不能安睡,体重明显减轻。
治疗措施:医嘱予以利尿、减轻心脏负荷(呋塞米+螺内酯),活血化瘀,营养心肌(参麦),抗血小板聚集(阿司匹林),抗感染(头孢曲松)等对症支持治疗。
治疗经过:该患者出现血压严重偏低2013-10-1418:40血压几乎测不出,出现黑矇,全身乏力,出汗等症状,医嘱立即予以多巴***、多巴酚丁***升压,21:00复测血压上升为:90/50mmHg,并给以患者一级护理,病重护理。现根据患者病情,提出以下护理问题:
定义
风湿性心脏病是指由风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭,典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重,心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。
病因
风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后,链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应,导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化,造成心脏损害。分型风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
临床表现
,即“二尖瓣面容”。
、咳痰带血丝。
。
、下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等。
分级
主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级:
I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。
3、主动脉瓣狭窄:1)内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎,定期复查。中度和重度狭窄者,限制体力活动,预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐,用洋地黄制剂,小心应用利尿剂。2)外科治疗:重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征,人工瓣膜置换术为治疗***主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
4、主动脉瓣关闭不全:1)内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎。2)外科治疗:人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。
护理诊断
6有皮肤完整性受损的危险
:心衰、栓塞、急性肺水肿
、坠床
护理措施
护理诊断:、胸闷:与患者心功能衰竭气体交换受损有关。
护理措施:
①给氧根据缺氧的轻重程度调节氧流量。
②减少机体耗氧、减轻心脏负担保持环境安静、舒适,空气流通,限制探视,安慰鼓励患者,帮助树立战胜疾病的信心,使患者情绪稳定。
护理问题::与患者心力衰竭导致尿量减少,水钠储溜,体液过多有关。
护理措施:观察患者水肿的情况准确记录出入量,适当控制液体摄入量
护理问题::与患者痰液粘稠,无力咳痰有关。
护理措施:观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液的色、质、量,促进有效排痰:深呼吸和有效咳嗽,湿化和雾化,遵医嘱使用药物(氨溴索)。
护理问题:,低于机体需要量:与患者饮食有关。
护理措施:
①低盐饮食
②低脂肪饮食
③避免饮水过多
④戒刺激性食物及兴奋性药物
⑤加强营养,补充蛋白质