文档介绍：食管吻合口瘘
十一病区:倪晓娟
概述
分类
相关因素
临床特点
预防
观察与护理
食管吻合口瘘是胸外科最严重的并发症,食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战,随着临床普遍使用器械吻合,肠内外营养支持的广泛应用食管吻合口瘘
十一病区:倪晓娟
概述
分类
相关因素
临床特点
预防
观察与护理
食管吻合口瘘是胸外科最严重的并发症,食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战,随着临床普遍使用器械吻合,肠内外营养支持的广泛应用,吻合口发生率在3%以下,病死率在10%-20%,吻合口一旦发生对患者生命造成极大威胁,是胸外科手术后常见死亡原因之一。
吻合口的分类
-14天
食管有粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜,但无浆膜覆盖。食管的肌纤维呈纵行走向比较脆弱,易发生撕裂。
、营养不良、贫血、低蛋白血症等有关
食管胃吻合口瘘形成的原因
造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因素,都可能造成吻合口愈合不佳,是吻合口瘘形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因
主要原因
技术原因生物原因
物理原因化学原因
次要原因生理原因感染原因营养原因器械原因人为原因护理原因
吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性,但通过严谨的选择病人,充分而精心的术前准备,严格地遵循良好的手术操作,能把吻合口瘘控制在合理的范围内。
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除常规准备外,需合理置入胃管和胃肠营养管。
置入胃管:充分润滑胃管,采取适当的置入方法(快速插胃管法:尽可能缩短置入胃管的时间,缩短胃管对候上神经刺激的时间,减轻插胃管时恶心呕吐症状)。如因肿瘤堵塞食管,不可强行置入。以免肿瘤破裂出血,置入肿瘤上方即可。
胸内瘘的治疗
支架治疗
早期胸内吻合口瘘处理一般认为发生于3天之内的吻合口瘘为早期吻合口瘘。胸内早期发现吻合口瘘治疗原则为及时手术,效果较好。但是胸内早期吻合口瘘可能仅仅表现为心动过速,发热,神志障碍等较轻微的症状,有时血白细胞并不增高,诊断实属不易,外科医生很难仅凭上述症状决定再次开胸,术后如果出现异常增多的浆液性胸液,同时有顽固性胸痛,应及时行吻合口造影,及早发现吻合口瘘,果断进行手术治疗是最佳选择,能尽可能阻止发展到全胸腔感染的严重后果,能极大减少病人的痛苦。
支架治疗
采用覆膜记忆合金支架治疗食管吻合口瘘今年来已经多有报道,一般认为,食管吻合瘘病人,经放置带膜内支架后,封堵瘘口,容易控制肺纵膈内感染,为治疗提供良好的基础。我们在治疗过程中,有意识应用覆膜支架,在治愈的4例中均是术后1周内明确诊断吻合口瘘后,经吞钡造影3例瘘口在1厘米,,均于次日在DSA下行记忆合金覆膜支架置入,封堵瘘口,术后所有病人胸痛明显减轻,胸引明显减少,2周后逐级进食,效果良好,,突发出现胸腔大出血,休克,经紧急开胸探查为吻合口出血,术中见支架压迫吻合口胃端明显,形成
了溃疡,胃动脉出血,术中修补止血,但术后死于休克后多器官功能衰竭。故支架治疗治疗吻合口瘘无疑是一个很好的选择,但支架置入后的并发症也是需要重视,且支架治疗中多建议早期尽早应用,而早期治疗也是手术的适应证,究竟哪个选择更好,需要更多临床经验。
、性质及量
食管、贲门手术病人术后胃液量的变化因手术方式不同差异较大
正常术后胃液颜色的变化
术后胃液由咖啡色→草黄色→草绿色→黄色→淡黄色
异常术后胃液颜色的变化
如胃管抽出大量胆汁样液体,应考虑胃管插入过深,可退出部分胃管至抽吸出淡黄色液体
如食管切除游离或带蒂空肠重建消化道病人的胃管抽出洗肉水样液体则为移植肠管坏死的表现。
警惕!
如果胸腔引流液中有食物残渣,病人出现持续性体温升高、脉快、胸闷、呼吸困难、频繁刺激性咳嗽、听诊术侧呼吸音明显减弱或消失、胸部剧痛及全身中毒症状,应及时通知医生,加强护理。
(1)营养支持:一旦发生吻合口瘘立即让病人禁食、禁水,用胃肠营养管或一次性输液器制成鼻饲管喂多种流质食物,补充营养需要,避免食物侵蚀吻合口,促进瘘口的愈合,另外也可根据情况选用静脉营养。
总结
吻合口瘘食道肿瘤治疗中的一种严重的并发症,良好的术前准备,精心的手术操作是预防关键,出现吻合口瘘后及早的处置,在果敢的决心和极大耐心下灵活采取各种治疗措施,能极大减少死亡率,挽救病人生命。
谢谢聆听!