文档介绍：第三十四章骨折病人的护理
学****目标
、治疗原则和急救。
,熟悉四肢骨折、脊柱骨折及脊髓损伤病人症状和体征。
、分类、愈合过程。
、脊柱骨折及脊髓第三十四章骨折病人的护理
学****目标
、治疗原则和急救。
,熟悉四肢骨折、脊柱骨折及脊髓损伤病人症状和体征。
、分类、愈合过程。
、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理措施,并能对病人实施整体护理。
第一节概述
一、骨折的定义、病因、分类及骨折移位
骨折:骨的完整性或连续性中断称为骨折。
多由暴力引起,也可由骨骼疾病等因素引起,例如:车祸、爆炸、跌伤等,常会伴随周围软组织的损伤。
概述
(一)骨折的病因:
:暴力作用的部位发生骨折,如车祸或撞伤。
:骨折处远离暴力的部位,通过力的传导、杠杆或旋转引起的骨折,如高空坠落双足着地引起脊椎骨折。
概述
:骨质本身有病变,受到轻微外力或肌肉的拉力而发生的骨折,如:骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等引起的骨折。
肿瘤引起病理性骨折
骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏使
其硬度下降,在轻微外力作用下导
致骨折。
概述
(二)骨折分类:依据骨折形态、稳定程度、受影响的组织分类
:
(1)不完全骨折:骨的完整性和连续性部分中断。按形态分:
①裂缝骨折:骨质发生裂隙、无移位;
②青枝骨折:骨质与骨膜部分断裂,可有成角畸形,多见于儿童,与青嫩树枝被折相似得名。
概述
(2)完全骨折:骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及形态可分为:
①横形骨折:骨折线与骨纵轴接近垂直;
②斜形骨折:骨折线与骨纵轴成一定角度;
③螺旋形骨折:骨折线围绕纵轴成螺旋状;
横断性骨折
斜形骨折
螺旋形骨折
概述
⑥压缩性骨折:骨质因压缩而变形,常见于松质骨,如脊椎骨折;
⑦凹陷性骨折:骨折片局部下陷,常见于颅骨;
⑧骨骺分离:经过骨骺的骨折。
概述
①开放性骨折:骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通,感染的可能性较大。
②闭合性骨折:骨折处有软组织覆盖与外界不相通。
概述
(三)骨折移位:由于暴力作用、肌肉牵拉、骨折远侧端肢体重量的牵拉,以及不恰当的搬运或治疗不当等原因,大多数骨折均有不同程度的移位。
常见的移位分5种:成角移位、短缩移位、分离移位、侧方移位和旋转移位。
概述
①成角移位:两骨折段的纵轴线交叉成角,以其顶角的方向可分为向前、后、内或外成角。
②侧方移位:以近侧骨折段为准,远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。
成角移位
概述
③缩短移位:两骨折段相互重叠或嵌插,使其缩短。
④分离移位:两骨折段在纵轴上相互分离,形成间隙。
⑤旋转移位:远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
概述
二、骨折临床表现和诊断:
(一)全身表现:大多数骨折只会引起局部症状,但严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。
:大量出血可引起失血性休克,剧烈疼痛可引起神经性休克。多由于出血所致,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折;严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时也可导致休克。
:骨折后大量出血,血肿的吸收可出现低热,一般不超过38℃;开放性骨折出现高热,应考虑感染可能。
概述
(二)局部表现:
:
①疼痛和压痛:骨折和合并伤处疼痛,移动患肢时疼痛加剧,伴明显压痛。由骨长轴远端向近端叩击和冲击时可诱发骨折部位的疼痛。
②肿胀和瘀斑:骨折处血管破裂出血形成血肿,软组织损伤导致水肿,都可使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水泡和皮下瘀斑。由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色。
概述
③功能障碍:局部肿胀和疼痛使患肢活动受限;如为完全性骨折,可使受伤肢体完全丧失活动功能。
:
①畸形:骨折段移位使患肢外形改变,有短缩、成角、旋转等畸形。
概述
②异常活动:亦称反常活动,正常情况下肢体非关节部位出现类似关节部位的活动。
③骨擦音或骨擦感:两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。
注意:具有以上三者之一即可诊断为骨折,三者都不出现不能排除骨折,如裂缝骨折。初次检查时注意有无反常活动、骨擦音或骨擦感,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,尤其是重要的血管、神经损伤。
概述
:对于颈椎骨折合并脊髓损伤的病人用MRI能更清楚地了解骨折的类型及脊髓损伤的程度。
:目的是帮助确立诊断,术前常规检查,明确术前、术后生理过程的变化,以预防或早期发现并发症。
概述
三、骨折并发症:骨折常由较严重的创伤所致,有时骨折伴有或所致重要组织、器官的损伤比