文档介绍：案例
患者陈某,男,67岁,因“上腹痛2天,发现肝占位1天”就诊。2天前,患者无明显诱因出现右上腹隐痛,呈阵发性,无寒战高热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,自服药物(不详)后,稍有缓解。1天前患者就诊当地医院治疗,自诉“行B超及CT检查提示肝占位”,为进一步确诊来我院就诊。查体:神志清楚,无病容,皮肤巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。腹部外形未见异常,未见肠型及胃型,未见腹壁静脉曲张,全腹柔软,无明显压痛及反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未扪及。我院上腹部增强检查提示:肝脏占位病变,多系巨块型肝Ca伴肝动静脉瘘。AFP :。
根据患者目前的信息,诊断肝Ca基本明确。该患者适合介入治疗,但是腹部增强CT提示肝动静脉瘘,而肝动静脉瘘对介入治疗有影响的。但患者家属对CT检查确诊持有怀疑态度,询问医生是否需要进一步检查。
一. 问题的提出
病人(P) 肝癌伴动静脉瘘的患者
干预措施(I) CT增强检查
对照措施(C) 肝动静脉瘘诊断的金标准(介入DSA)
结果(O) 肝动脉瘘的最终诊断
问题:疑似肝癌伴动静脉瘘的患者经增强CT检查确诊肝脏动静脉瘘的特异性有多高?
证据的分类
根据此案例查得的证据归属于循证医学资源“6s”模型中的原始研究类。
证据的来源
提出问题后,对证据开始检索。根据目前学习掌握情况,KI-中国学术期刊网络出版总库(中国知网)。
针对此案例,根据PICO原则,以其所包含的4个基本要素作为关键词:
病人(P) 肝癌伴动静脉瘘的患者
干预措施(I) CT增强检查
对照措施(C) 肝动静脉瘘诊断的金标准(介入DSA)
结果(O) 肝动脉瘘的最终诊断
确定关键词和制定检索策略
根据确定好的关键词、数据库,时间为2003年至2013年,检索:
肝癌动静脉瘘 CT增强介入
根据上述方式检索,得到95篇相关文献,发现一篇与此案例密切相关的一篇文献。
题目:“多层螺旋CT对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值”
作者:徐宏伟;晁明;徐风峰;刘亦青;顾卫根;詹灵;赵嵩
来源:中国影像技术2003年第19卷第4期
(三)证据的纳入标准
文献“多层螺旋CT对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值”符合下述4条标准:
循证方法的严谨性在查找此证据时,严格以案例中的关键信息为基础,以提出的问题为索引,采用关键词进行筛选,并全面系统地检索与该问题相关的研究报道。最终在95篇报道中精心筛选出一篇最符合该案例的报道。
内容的全面性和特异性此证据与案例中涉及的问题息息相关,因而对此案例的诊断提供了证据支持。
可及性 KI,个人不需承担任何费用,这可为临床医生提供便捷优惠的可及性服务。
易用性:KI,搜索方便简易。
(一)诊断性研究证据评价的基本要求
针对此案例,目前临床上用于诊断肝癌合并肝静脉瘘(AVF)的金标准为DSA(数字减影血管造影),它凭借其高空间分辨率能清晰显示各级AVF的形态特征,但它是一种有创性检查,费用昂贵且有一定的并发症。再者,DSA对肝窦和经胆管周围血管丛水平的分流以及肝实质的灌注异常现象均难以显示。
而多层螺旋CT(MSCT)具有多层面采集