文档介绍：慢性病毒性肝炎临床路径
(县级医疗机构版)
一、慢性病毒性肝炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为慢性病毒性肝炎(ICD-;103;201;202;
901;902;810;811)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用传染病学(第3版)》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社)《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南。
符合慢性病毒性肝炎诊断标准:
肝炎病史半年以上,既往有乙型、丙型、丁型肝炎或肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。
发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变,或根据临床症状、体征、实验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。
根据肝功能损伤程度临床分为:
(1)轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅1~2项轻度异常。
(2)中度: 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
(3)重度:有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因,且无门静脉高压者。ALT和(或)AST反复或持续升高,白蛋白降低,球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白
≤32g/L、总胆红素大于5倍正常值上限、凝血酶原活动度大于40%但小于60%、胆碱酯酶<2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用传染病学(第3版)》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社)《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南。
1、一般治疗(适当休息、戒酒、停用有损肝功的药物。如ALT明显增高,甚至出现黄疸,则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食)。
2、药物治疗(抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化)。
(四)标准住院日为≤30天。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-;103;201;202;901;902;
810;811慢性病毒性肝炎疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1、入院后必须完成的检查:
(1)血常规、尿常规、便常规及潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、甲胎蛋白;
(3)凝血四项;
(4)腹部超声、胸片、心电图。
2、根据患者具体情况可选择:
(1)腹部CT、肝活检、胃镜;
(2)甲状腺功能;
(3)血型、梅毒及艾滋病抗体
(七)治疗方案与药物选择:
1、口服抗炎、保肝药物对症处理,如:甘草酸制剂、水飞蓟制剂。
2、支持疗法:静脉注射葡萄糖注射液、肌苷、维生素C、维生素B6。
3、抗炎、保肝、稳定肝细胞膜等药物:静脉注射甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等,并可酌情选择中医中药治疗。
4、抗病毒:根据患者的具体情况,选择干扰素和(或)核苷类似物。
5、免疫调节、抗纤维化。
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