文档介绍：一、xx,男,26岁,1989年3月24日就诊患者于三天前春游归来,即感全身不适,头痛、怕冷、发热。自服生姜茶杯,阿斯匹林一片。药后全身大汗,头痛、怕冷消失,发热亦退。第二天早发热又起,且热势更盛,仍时感怕冷且伴咳嗽,胸闷口渴。往某医院诊治一、xx,男,26岁,1989年3月24日就诊患者于三天前春游归来,即感全身不适,头痛、怕冷、发热。自服生姜茶杯,阿斯匹林一片。药后全身大汗,头痛、怕冷消失,发热亦退。第二天早发热又起,且热势更盛,仍时感怕冷且伴咳嗽,胸闷口渴。往某医院诊治,给服桑菊饮治疗。诸症未解,乃来就诊。
证见:身热灼手,有汗不解,咳嗷喘促,痰黄质稠,胸闷胸痛,口干作渴,不思纳食,大便稀臭-4次/日,苔黄,
脉滑数。
要求:分析主证,明确诊断(病名、证型)
拟定治法,列出方药。(方名、药物剂量)
分析:
(1) 病发于3月24日,时值春季,可考虑风温或春温。
(2) 患者初起即见发热、恶寒头痛等卫表症候,而无里热证。因此,本病应为风温。
(3) 风温初起用辛温之药后,虽全身大汗出,但邪未去,反助其热,故不久热势更高,又增咳嗽、口渴为卫分之邪传里犯肺。
(4) 就诊时身热灼手,有汗不解,是肺热蒸腾于外所致。
诊断:风温(热壅肺气,移热于肠)。
治法:泄热宣肺,清热止利。
方药:以麻杏石甘汤合葛根苓连汤加减:炙麻黄10克,杏仁12克,生石膏50克,葛根15克,黄苓12克,连翘15克,金养麦20克,陈皮10克,花粉12克,桑白皮12克,生甘草10克。
二、患者,xx,男28岁。93年3月20日,出差回家,旅途疲劳,当晚开始发热,微恶寒,头痛咳嗽,自服复方感冒灵,未见好转。3月22日来诊,发热,体温39°C,头痛面赤,汗出,频频咳嗽,口渴欲饮,痰黏黄,难以咳出,呼吸急促,右胸疼痛,大便三日不解,小便短赤,舌红苔黄而干,脉滑数有力。
分析:
(1) 本病例发病于3月20日,正当春季。可考虑为风温或春温。
(2) 初起便见发热恶寒、头痛、咳嗽等肺卫症而无里热症候,显属新感风温而非伏气春温。
⑶虽服了复方感冒灵,去味能控制病势发展,以致体温升到39C,头痛、不寐、汗出、口渴欲饮、小便短赤。诊断:风温(肺热腑实)。
治法:清热宣肺,通腑泄热。
方药:以麻杏石甘汤合宜白承气汤加减。麻黄10克,杏仁10克,石膏30克,瓜蒌15克,枳壳12克,浙贝15克,甘草6克,鱼腥草20克,大黄10克(另包后下),芒硝10克(另包冲服),芦根20克。
三、xx,女,12岁,学生,1978年2月11日下午,因高热、头痛剧烈,呕吐一天,急诊入院。
病史:患者两天前,中午放学回家后,出现高热、头痛微恶寒、心烦、由等症。曾在某医院诊治效不显。今晨诸症加重,频繁呕吐,下午由其父送来就诊。
12日请中医会诊时,,头痛如裂,,肌肤发斑,呼吸气粗,口渴欲饮,呕吐时作,舌红苔黄,脉洪数。
分析:
本病例病发于2月11号,初春之时,可考虑为风温或春温。
起病之初即有发热、微恶风寒的表证,又有心烦口渴等里热证,属表里同病的证候,即可排除风温,而应为新感引发之春温。
现症见:高热、面色红赤、头痛如裂,口渴欲饮,呕吐时作,苔黄腻,脉洪数等气分热炽盛的证候,又有肌肤发斑烦躁不安等营血热盛,扰及心神,灼伤血络的证候