文档介绍：胸腔积液
学****目标
掌握胸腔积液的临床表现
胸腔穿刺的护理措施
熟悉胸腔积液的治疗要点
胸膜腔
(pleuralspace)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
-胸膜腔内的少量液体
正常:13~15ml
润滑作用
胸膜腔示胸腔积液
学****目标
掌握胸腔积液的临床表现
胸腔穿刺的护理措施
熟悉胸腔积液的治疗要点
胸膜腔
(pleuralspace)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
-胸膜腔内的少量液体
正常:13~15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
胸水的循环机制-病理情况下
胸液的生成≤淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
胸液的生成≥淋巴管最大引流量
胸液交换取决于:
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压
+30cmH2O
35cmH2O
胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O
35-29=6cmH2O
胸腔内压
–5cmH2O
 
胶体渗透压
+5cmH2O
静水压
+24cmH2O
29cmH2O
胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O
 
29–29=0cmH2O
胸水形成的压力梯度
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液
如充血性心衰,上腔静脉受阻
胸膜毛细血管内胶体渗透压下降--漏出液
如肝硬化低蛋白血症
胸膜渗透性增高--渗出液
如胸膜炎症
壁层胸膜淋巴回流障碍--渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
胸膜损伤--血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现
体征
少量积液胸膜摩擦音或无明显体征
中~大量积液
视:患侧呼吸运动受限,胸廓饱满,气管偏向健侧
触:语颤减弱或消失
叩:积液区叩诊为浊音或实音
听:积液区呼吸音减弱或消失
★
实验室和其他检查
X线检查--发现积液
超声检查--积液定量、定位,协助胸穿
胸水检查--确定积液性质
胸膜活检--进一步明确病因
支气管镜检--明确病因
常见护理问题
气体交换受损与大量胸腔积液压迫有关
体温过高与细菌感染或肿瘤坏死有关
营养失调:低于机体需要量与疾病消耗有关
疼痛:胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
★
护理措施
评估
生命体征
重点评估呼吸
观察缺氧的程度(体位、面色、血气分析等)
胸痛及相关因素
如表情,加重或缓解疼痛的因素
心理状态
★
护理措施
措施
帮助患者取半卧位或患侧卧位
氧疗--观察疗效和不良反应
协助医生抽胸水,记录胸水的颜色、量
同时注意观察胸膜反应
(头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细)
★
护理措施
措施
胸腔闭式引流,每日更换引流瓶,记录引流情况
鼓励患者进食,予高蛋白、高热量、粗纤维饮食
避免加重胸痛的因素,疼痛剧烈时给予止痛剂
做好心理护理,消除紧张状态。
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健康指导
向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式,强调配合治疗,定期复查的重要性
指导患者劳逸结合,逐步增加活动量,促进肺功能恢复
合理饮食,加强营养,增强身体抵抗力
胸腔穿刺术
适应症:不明胸腔积液者,协助诊断
大量积液积气者,排气排液缓解症状
注入药物或灌洗治疗
禁忌症:有出血倾向的者
对***物过敏的者
胸腔穿刺部位有炎症溃疡
躁狂或精神病不能配合
病情危重不能耐受胸腔穿刺的
胸腔穿刺术
物品准备
胸腔穿刺包
2%利多卡因
2%碘酊,75%酒精
棉签,胶布
胸腔穿刺点定位
目的
部位
排气
患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间
排液
患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间
排脓
脓液积聚的最低位
胸腔穿刺术
术后护理
,介绍注意事项
,如有异常通知医生
、气体量,性质的记录,标本送检
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