文档介绍：跌倒护理单(MORSE量表)使用说明
年龄>65岁的病人启用跌倒护理单
跌倒史的正确问法:
您近一年内有无跌倒(坠床)过或癫痫发作史及晕厥史。
入院诊断数量的确定:
入院评估时以医生的初步诊断为准,住院期间如有新发生的诊断必须及时动态给跌倒护理单(MORSE量表)使用说明
年龄>65岁的病人启用跌倒护理单
跌倒史的正确问法:
您近一年内有无跌倒(坠床)过或癫痫发作史及晕厥史。
入院诊断数量的确定:
入院评估时以医生的初步诊断为准,住院期间如有新发生的诊断必须及时动态给予评分。(任何疾病,包括根治手术后都有可能对身体机能造成影响,所以也算一个诊断)。
步态
乏力:年龄超过65岁或存在体位性低血压或自行站立,但迈步时感觉下肢无力或乏力评10分。
失调及不平衡:表现为从椅子上站立困难,站立后低头,眼睛看地板,平衡差,下肢颤抖。协助病人行走时发现病人关节僵直,小步态或病人不抬腿拖着腿走评20分。
精神状态
忘记自己的限制:15分。
定向力障碍:询问病人时间、地点、人物均回答不正确。
高估个人活动能力:如体力无法支持下床或行行走一段距离,仍坚持下床或行走等活动。
不合作:指知晓存在跌倒的风险及相关防范措施,但是不予配合。
危险程度的划分
危险程度
分值
低危险
0~24
中度危险
25~45
高危险
≥45
护理措施选择的原则:
护理措施必须是适合患者,有个性化。
需要动态评估患者,动态选择合理的护理措施。
中度危险:针对低危险跌倒的病人,护理防范出包括上述外在危险因素之外,还应包括以下措施
病人床头挂跌倒警示牌。
病人活动时要有人陪伴,并保证病室呼叫系统通畅。
保证病人鞋袜合适,指导防滑鞋的选择。
降低床的高度,上床档。
按病人要求提供辅助工具。
观察病人用药后的不良反应。
医护共同加强对病人、陪护人员及家属的宣教,提高预防跌倒的意识。
风险程度与措施的选择