文档介绍：缺血性脑卒中 患者的静脉溶栓
安庆市立医院神经内科
缺血性脑卒中静脉溶栓
诊断流程
适应症
禁忌症
相对禁忌症
溶栓前准备
溶栓开始后监测
并发症及处理
其他:NIHSS
诊流治程
定位:大脑半球、基底节、丘脑、脑干、小脑
是否为卒中
出血性还是出血性
鉴别:低血糖、高血糖、TODD’s麻痹
题外话:昏迷诊疗口诀
脑痫解毒尿,低低心肝肺
脑血管、癫痫、电解质紊乱、中毒、尿毒症、低血糖、低血压、心脏
对于不明原因意识不清,尤其是不明原因晕厥患者,在鉴别诊断时,遵循降阶梯思维原则
丘脑的血供
适应症
缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
症状出现<6小时
年龄18-80岁
意识清楚或嗜睡
脑CT无明显早期脑梗死低密度改变
患者或家属签署知情同意书
禁忌证
既往有颅内出血,可疑蛛网膜下腔出血
颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤
近 3 个月有重大头颅外伤史或卒中史
近期有颅内或椎管内手术
近 l 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
收缩压≥180 mm Hg,或舒张压≥100 mm Hg
血糖< mmol/L
禁忌症
活动性内出血
急性出血倾向,包括血小板计数低于 100×l09/L 或其他情况
48 h 内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围上限)
已口服抗凝剂者 INR> 或 PT >15 s
目前正在使用凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(如 APTT,INR,血小板计数、ECT;TT 或恰当的 Xa 因子活性测定等)
CT 提示多脑叶梗死(低密度影>1/3 大脑半球)
相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证,但并非绝对不能溶栓)
轻型卒中或症状快速改善的卒中
妊娠
痫性发作后出现的神经功能损害症状
近 2 周内有大型外科手术或严重外伤
近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血
近 3 个月内有心肌梗死
注意
年龄按身份证?
发病时间不明
NIHSS评分>25分
凝血酶抑制剂:阿加曲斑、达比加群
Xa因子抑制剂:阿哌沙班、利伐沙班
口服单一抗血小板聚集药物