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妇科卵巢囊肿病历
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妇科卵巢囊肿病历
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妇产科
入
院
记
录
(第1
次)
姓名XXX
性别女
年龄29
岁
籍贯XXX
职业无
婚配
已婚
民族
汉
住院时
间2008-3-31
现在地点 XXX 病史
采集时间2008-3-31
联系人姓名 XX 与病人关系 夫妻 病史表达者 患者
联系人地点XX 电话XX 可靠程度 可靠
过敏史 无
主 诉 发现卵巢囊肿4年余。
现病史 患者素来月经规律,5-6/30-35 ,量中,无痛经。于 4年前体检时发现右侧附
件区囊性肿物(详尽不详)患者无腹痛、下坠等不适,未治疗。后又中止复查 B超无增大趋势,
未在意。于4月前在浚县人民医院恩赐“桂芝茯苓丸”口服1月,收效欠佳,为求进一步诊治,
今来我院就诊,门诊以“卵巢囊肿”收住院。近期饮食睡眠可,大小便正常。
既往史 素来身体健康,否认肝炎、结核等传生病及接触史 ,否认高血压、心脏病、糖尿
病等病史,否认手术、外伤及输血史,否认药物过敏史。预防接种随当地进行。
个人史 生于原籍,初中文化。无烟酒等不良爱好 ,无长远外处居住史,无冶游史。
婚姻史 24岁结婚,爱人体健,夫妻感情友好。
月经及生育史 初潮16岁,周期5-6/30-35天,量中等,孕4产2,末次流产2005-2。
家族史 父亲母亲体健。兄妹5人,1姐1弟2妹均体健,否认家族中遗传病史。
体 格 检 查
体温:℃ 脉搏96次/分 呼吸24次/分 血压120/80mm
Hg
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神志清,精神可,发育正常,营养中等,步入病房 ,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹
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及出血,无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋奉迎未波及肿大。头颅五官无畸形,双耳听力粗测无异常,
眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约3mm,对光反射矫捷。鼻腔无异常分
泌物,鼻窦区无压痛,唇无发绀 ,咽后壁无红肿、出血,双侧扁桃体无肿大。颈软、无抵抗 ,颈静
脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。双侧胸廓对称、无畸形,双肺呼吸运动一致 ,双肺语音
震颤无加强、减弱,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,
心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧 1cm,心尖部无震颤、摩擦感及抬举样颠簸 ,心界无扩
大,心率96次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦 ,无压痛,无反跳
痛,肝脾肋缘下未波及,双肾区无扣痛。脊柱成生理波折 ,各棘突无压痛或叩痛。四