文档介绍：肩背肌筋膜炎的诊断及手法治疗概况
宁波市中医院
柴俊飞
肌筋膜炎的概念辨析
肌筋膜炎又称肌肉筋膜疼痛综合征( myofascial pain syndrome, MPS)
是一种慢性的疼痛性病症,主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连,并有激痛点(trigger point, 又称触发点或扳机点)形成,又被称为肌筋膜炎、肌纤维织炎、纤维织炎、风湿肌病等。
中医对肌筋膜炎的认识
肌筋膜炎可归为中医学“痹证”“经筋痹”“颈项腰背部筋伤”范畴,最早出自《黄帝内经》,如《灵枢·经筋篇》日:“经筋之病,寒则筋急。”《素问·长刺节论篇》日:“病在筋,筋节痛,不可以行,名日筋痹。”此符合肌筋膜炎肌肉痉挛、疼痛麻木的临床表现。《灵枢·经筋篇》对该病症状的描述为“其病及所过而结者皆痛及转筋”,“结者皆痛”和“转筋”与该病特定激痛点体征吻合。
肌筋膜炎的发病机制
可发生于创伤、劳累、寒冷、潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内有白色纤维组织,如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化
肌筋膜炎的诊断
诊断要点
疼痛起源于肌肉或相关筋膜
有明显的激痛点或者潜在的扳机点
美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准
肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛
气温降低或疲劳时疼痛加重
增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻
排除局部占位性或破坏性病变
肌筋膜炎的临床特点
局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍
疼痛常于清晨或劳累后发作,适当活动、热敷后减轻或消失
有明显的局限性压痛, 触及此点引起放散性疼痛
辅助检查:X线检查无异常,实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高
激痛点概念
Travell于1942年首次提出“触发点”
多数学者将激痛点(Trigger point)定义为:在骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点。
文献中将其翻译成激痛点、激发点、扳机点、起发点等等。
目前肌筋膜激痛点(Myofascial Trigger point, MTrP)的研究最为广泛和深入。
激痛点的临床特点
压痛点
确认的痛感和绷紧的肌带
牵涉痛
局部抽搐反应
MRI和B超显示肌肉影像增强和增厚;肌电图可见受累肌的自发电位。
激痛点和压痛点区别
牵涉痛
局部肌肉抽搐
肩背肌筋膜炎的常见激痛点