文档介绍：以循证医学(yīxué)为基础
从Medline检索过去10年的临床研究文献。
检索范围包括感染(infection)、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献。
对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究方法是否(s以循证医学(yīxué)为基础
从Medline检索过去10年的临床研究文献。
检索范围包括感染(infection)、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献。
对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究方法是否(shìfǒu)随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为不同亚组,并且由2~3个专家评估,以28~30d存活为标准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善作为制订推荐级别的依据
第一页,共三十一页。
以循证医学(yīxué)为基础
SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指南召开第2次会议,并在2003年12月定稿
最终11个组织的44位危重病、呼吸和感染疾病专家,完成了***与儿科(érkē)治疗指南
其中***指南中共提出46条推荐意见
第二页,共三十一页。
研究课题分级
标准
推荐级别
标准
Ⅰ
大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
Ⅱ
小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高
B
仅有1项Ⅰ级研究结果支持
Ⅲ
非随机、同期控制研究
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
Ⅳ
非随机、历史控制和专家意见
D
至少有1项Ⅲ级研究结果支持
Ⅴ
病例报道,非控制研究和专家意见
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
Delphi分级(fēnjí)系统标准
第三页,共三十一页。
指南(zhǐnán)概要
第四页,共三十一页。
早期复苏-1(推荐(tuījiàn)级别:B级)
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标(mùbiāo):
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O
平均动脉压≥65mmHg
尿量≥
中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥
第五页,共三十一页。
早期复苏(fùsū)-2(推荐级别:B级)
若液体复苏后CVP达8~12cmH2O,,
和(或)输注多巴酚丁***(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述(shàngshù)复苏目标
第六页,共三十一页。
病源(bìnɡyuán)学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时(jíshí)正确的微生物培养(推荐级别:D级)。
为了确定感染源和致病病原体,应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别:E级)。
第七页,共三十一页。
抗生素治疗(zhìliáo)
诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)。
早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料,采用覆盖(fùgài)可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D级)。
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抗生素治疗(zhìliáo)
为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花费,应用抗生素48~72h后,根据微生物培养结果和临床反应评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程(liáochéng)一般7~10d(推荐级别:E级)
若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E级)。
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控制(kòngzhì)感染源
评估(pínɡɡū)和控制感染灶(推荐级别:E级)
根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选择适当的感染控制手段(推荐级别:E级)
若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血),应在复苏开始的同时,尽可能控制感染源(推荐级别:E级)。
第十页,共三十一页。
控制(kòngzhì)感染源
若深静脉导管等血管内有创装置被认为是导致严重感染或感染性休克的感染源时,在建立其他的血管通路(tōnglù)后,应立即去除(推荐级别:E级)。
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液体(yètǐ)治疗
复苏液体包括(bāokuò)天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体(推荐级别:C级)。
对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500~1000ml晶体液或300~500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验(推荐级别:E级)。
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升压(shēnɡyā)药的应用
如果