文档介绍：血液透析
血管通路与护理
长沙市中心医院
吴传芳
血液净化血管通路的护理
内容提要
血液净化血管通路简介
1
2
一、血液透析血管通路简介
血管
通路
临时性
长期性
直接动静
脉穿刺
临时性深
静脉置管
动静脉
血液透析
血管通路与护理
长沙市中心医院
吴传芳
血液净化血管通路的护理
内容提要
血液净化血管通路简介
1
2
一、血液透析血管通路简介
血管
通路
临时性
长期性
直接动静
脉穿刺
临时性深
静脉置管
动静脉
外瘘
自体动静
脉内瘘
移植血
管内瘘
永久性深静
脉留置导管
2、血管通路的分类
能保持血液净化时充分的血流量
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2
容易重复建立血液循环
能保持长期的功能不必经常手术干预能尽量减少创伤
3、理想的血管通路的特征
没有明显的并发症
可减少和预防感染
手术难度小,安全系数高
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不限制患者的活动
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3、理想的血管通路的特征
二、血液透析血管通路的护理
(1)透析用深静脉留置导管分类
①临时性深静脉置管:常选用的深静脉有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。
临时性透析用双腔导管
血液透析患者深静脉留置导管,一般不宜做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生,留置导管局部保持清洁干燥,避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟上衣,以免***服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°,不宜过多活动或过多坐位,以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出,立即局部压迫,报告医生。
(2)深静脉留置导管注意事项
(3)深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
置管部位注意制动
置管部位注意制动
未被污染情况下每周置管处换药2~3次
禁止导管作为他用
注
意
哦
③患者返回病房
或回家后
置管部位
注意制动
(3)深静脉留置导管的护理
导管牢固固定
脱管高危患者适当约束
缝线脱落及时处理
加强宣教
穿***裤注意
④预防管道
脱落
(3)深静脉留置导管的护理
(4)深静脉留置导管的换药方法
揭开置管口敷料,检查导管缝线固定情况
以置管口为中心
螺旋式消毒
消毒2—3遍
直径15cm以上
盖无菌纱布固定(或贴专用透明贴膜)。
准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。
透析深静脉留置导管换药方法
多久换药一次?
无菌纱布1次/2天;无菌透明敷贴1-2次/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
2、血液净化动静脉内瘘的护理
内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30度,
利于减少内瘘侧手臂的肿胀。
保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥,防止敷
料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、
明显肿胀等,应立即报告医生。
(2)动静脉内瘘术后护理
拆线后开始进行内瘘侧手和肢体的运动,以增加血流量,促进内瘘成熟:
方法1:每天用内瘘侧手捏、握橡皮健身球3-4次,每次10分钟
方法2:用止血带阻断近心端浅表静脉,约20-30秒后放松,反复进行,使静脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次5-10分钟。
注意:内瘘肢体有血肿者不宜锻炼。
(3)促进内瘘成熟的方法
内瘘血管禁止输液、采血、测血压。
不要把造瘘侧手臂压在身体下面,不要抓挠内瘘。
避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首饰。
血液透析结束后压迫止血力度适中,
视情况在压迫15—20分钟后松解棉球。
每日检查内瘘是否通畅
(5)动静脉内瘘护理注意事项
每日观察方法
听内瘘杂音是否清晰
摸血管有无震颤感
看血管是否充盈
(6)如何观察内瘘是否通畅?
穿刺点当天(24小时内)不要碰水。
注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血,肿胀。
如果发现渗血,先轻压局部止血后及时就诊。
有肿胀时24小时内冰袋冷敷,24小时后确认不再渗血时可热敷消肿,也可用新鲜土豆片敷肿胀部位消肿。
可常规使用喜疗妥软膏,均匀涂于穿刺点周围肿胀及疤痕处,有软化疤痕和血管,促进渗血吸收的作用。
(8)动静脉内瘘日常护理
嘱患者养成良好的卫生****惯,保持内瘘侧肢体清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤,保持穿刺点敷料清洁干燥。
敷料沾湿或污染时要及时更换,以防感染。
一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感染迹象时,要立即报告医生。
(8)动静脉内瘘日常护理
(9)动静脉内瘘穿刺原则
新瘘穿刺:动脉穿刺点远离吻合口。
动脉穿刺点离吻合口至少3cm以上,针尖向吻合口方向;
静脉穿刺点距离动脉穿刺点6-8cm以上,针尖向心方向穿刺。
动静脉避免穿刺同一血管上,以减少血液重复循环,提高透析质量。
穿刺点要轮流更换,切忌定点穿刺。