文档介绍：滨州市中心医院崔向芹
透析血管通路的护理对策
主要内容
MHD:维持性透析
血管通路使用中的问题
血管通路维护的对策
血管通路的概述
血管通路
维持性血液透析病人的生命线,
直接影响病人的透析质量
目前尚无最理想的血管通路滨州市中心医院崔向芹
透析血管通路的护理对策
主要内容
MHD:维持性透析
血管通路使用中的问题
血管通路维护的对策
血管通路的概述
血管通路
维持性血液透析病人的生命线,
直接影响病人的透析质量
目前尚无最理想的血管通路
透析病人反复住院的最常见原因
血透中心关注的焦点
通路使用的文献荟萃1
欧洲报道显示:3073例维持血透病人中,%(2638例),%;美国AVG和长期留置导管30%
2000年上海肾透析资料显示3975例病人永久性血管通路3456例,%,其中AVF3354例(97%),AVG及置管73例(%)。
建立通路前监测评估
可能的影响因素
关联
病史
既往中心静脉插管病史
产生中心静脉狭窄
病人优势侧
非优势侧建立通路不影响病人生活
使用起搏器病史
导致中心静脉狭窄
严重充血性心力衰竭病史
血管通路可能导致心力衰竭
外周动脉或静脉插管病史
可能损伤相应血管
糖尿病
有血管损伤,内瘘不易成活
止血药物使用病史或高凝状态
导致血管通路堵塞
合并疾病:如肿瘤、冠心病使病人寿命缩短
与通路有关的发病率和死亡率升高
血管通路病史
可用的部位减少及通路再次失败的可能(如果导致失败的原因没有解除)
心脏瓣膜疾病或修补术
某些通路的感染率增高
上肢、颈部、胸部手术或外伤史
与之相关的血管损伤限制了可行的通路点
将要肾移植
可建立暂时血管通路
相对理想血管通路
理想
透析时足够的血流量
理想
使用时间足够长
理想
较少的并发症,美观经济方便
血管通路的管理
病人
肾科医生
肾科护士
介入医生
外科医生
系统工程
共同努力
管理的实质
实施护理对策的终极目标
延长患者血管通路的使用寿命节约资源
减少因通路问题住院次数减轻患者经济负担
较长时间顺利接受透析治疗减少患者痛苦
美国国立卫生研究院(NIH)估计,[2]。
主要内容
MHD:维持性透析
血管通路使用中的问题
血管通路维护的对策
血管通路概述
血管通路使用常见问题
长期血管通路--透析血流量不足--血栓形成--静脉狭窄--动脉瘤形成--可穿刺部位较少
半永久置管--感染--导管功能不良--中心静脉狭窄
血管通路使用常见问题-血栓形成
国外文献表明,老年、移植性内瘘、促红素治疗、低蛋白血症、高纤维蛋白原水平与通路失功密切相关。
血栓形成后及时的治疗是控制通路狭窄和延长通路寿命的重要措施。
ECFV:细胞外液容量
血管通路使用常见问题—感染
感染是血管通路另一重要并发症,是透析患者发病率和死亡率的主要原因。
据报道,AVF和AVG的感染率分别为1%~4%和11%~20%,而长期导管的感染率与使用时间有关,3个月以内和12个月感染率分为5%~8%和50%。
,,,。
ECFV:细胞外液容量
主要内容
MHD:维持性透析
血管通路使用中的问题
血管通路维护的对策
血管通路的概述
我们仅仅这样做够了吗?
?
严格无菌操作
正确穿刺方法
准确压迫方法
护士培训及病人的健康教育
护士掌握
病人血管通路功能变化的第一手资料
做好哨兵
通路维护技巧
ECFV:细胞外液容量
K/DOQI成熟至少1个月最好3-4个月
满足6原则
17号穿刺针首先穿刺一针
流量循序渐进
向心穿刺,远离吻合口
选择另外血管做静脉回路
通路维护原则
ET:内皮素NO:一氧化氮
通路维护原则
病人充分理解
AddYrText
AddYourText
护士拔针
完全拔出
瞬间压迫
严密观察
充分止血
离开
电话回访
待第二次
穿刺关注
血管通路维护
建立通路监测维护制度
每月查房讨论定期交接班
绘制个体化血管走形图
定期超声筛查
每日透前认真评估内瘘情况
通路维护原则
经过严格考核护士及教育后的病人
接管操作时建立足够大无菌区
护士病人口罩及无菌手套,应用一次性肝素帽
医生换药及护士接管的严格无菌操作
设备
操作
意识
教育
无菌
屏障
建立内瘘狭窄的预警机制