文档介绍：多囊卵巢综合征诊治进展
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多囊卵巢综合征的临床表现
发病年龄:青春期及生育年龄妇女
月经异常、排卵障碍及不育
不孕
多毛、痤疮
肥胖
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多囊卵巢综合征的临床表现
排卵异常综合征:月经异常、不育
激素增多综合征多囊卵巢综合征诊治进展
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多囊卵巢综合征的临床表现
发病年龄:青春期及生育年龄妇女
月经异常、排卵障碍及不育
不孕
多毛、痤疮
肥胖
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多囊卵巢综合征的临床表现
排卵异常综合征:月经异常、不育
激素增多综合征:多毛、痤疮
代谢综合征:肥胖、糖尿病、高血压、高血脂
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流行病学
占生育年龄妇女的5~10%,济南市、%%,济南市汉族PCOS主要为35岁以下。
占无排卵性不孕30%~60%,有报道达75%。
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PCOS病因
遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等(以上众多基因均处于研究阶段,尚未确认与PCOS有肯定关系的基因)
环境因素:宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等
确切病因不清,可能是遗传基因与环境相互作用的结果。
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PCOS病因
高雄激素协会关于PCOS相关的循证研究结果:PCOS主要是一种由于合成、利用或代谢过多的雄激素引发的疾病。
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PCOS诊断标准的演变过程
1935年,Stein&Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊增大(PCO)的无排卵相关综合征(S-L征)
1990年NIH制定了PCOS诊断标准:
月经异常和无排卵
临床或生化显示高雄激素血症
除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊断的主要症状
2003年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
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2003年鹿特丹会议修订的诊断标准
1、稀发排卵或无排卵
2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象
3、PCO超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个。
以上三项中具备二项即可诊断
排除其他高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容。
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2006年AES(AndrogenExcessSociety)标准
多毛及/或高雄激素血症
稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢
排除其他雄激素过多的相关疾病,如CAH,柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。
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多囊卵巢综合征诊断重庆共识
专家会议推荐阶段采用2003年鹿特丹标准
待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
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多囊卵巢综合征诊断重庆共识
稀发排卵或无排卵
高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡数≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
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稀发排卵或无排卵
初潮两年未建立规律月经:闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发(≥35天机每年≥3个月不排卵者)(WHOII类无排卵)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
BBTB超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否有排卵
FSH和E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰
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高雄激素的临床表现:多毛、痤疮
高雄激素性痤疮:复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌部位
高雄激素性多毛:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发
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高雄激素血症
总睾酮:高于实验室参考正常值
游离睾酮指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100,高于实验室参考正常值
游离睾酮:高于实验室参考正常值
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PCO测量方法
阴道超声较准确
早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查
卵巢体积计算:×长×宽×厚(ml)
卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描
卵泡直径<10mm:横径与纵径的平均数
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PCOS诊断的排除标准
排除标准时诊断PCOS的必须条件
非典型先天肾上腺皮质增生
柯兴氏综合征
分泌雄激素的肿瘤
甲状腺功能紊乱
促性腺激素低下和卵巢早衰
高泌乳素血症
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PCOS的合并症
肥胖与中心性肥胖
胰岛素抵抗
代谢综合征
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肥胖的诊断标准
亚洲成人根据BMI对体重的分类
分类
BMI(kg/m2)
相关疾病的危险性
体重过低
<
低
正常范围
-
平均水平
超重
≥23