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哮喘持续状态与急救哮喘持续状态或称哮喘危重状态,为哮喘急性严重发作,经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行性加重,可发生至呼吸衰竭甚至死亡,是临床呼吸道急诊。
[病因和发病机理]
病因
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哮喘持续状态与急救哮喘持续状态或称哮喘危重状态,为哮喘急性严重发作,经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行性加重,可发生至呼吸衰竭甚至死亡,是临床呼吸道急诊。
[病因和发病机理]
病因
一)呼吸道感染
SA发作的重要因素是感染,气道敏感性增高,
迷走神经感受器释放介质,且B/a受体比值降低,管腔痉挛加重,且痰栓致继发感染,哮喘难以缓解。显性失水增加;常伴大汗;饮水过少,茶碱应用利尿丢失水分等。
(二)酸碱平衡失调气道阻塞致低氧血症,高碳酸血症、呼酸、代酸,对支扩剂疗效差,加重管腔痉挛。
(三)其他过敏原持续存在;肾上腺皮质激素、支扩药用药不当;肾上腺皮质皮质功能不全。
二、发病机理
SA的临床表现主要为三大系统:呼吸、心血管和中枢神经系统明显的功能障碍。
三、[临床表现]
一、呼吸衰竭
喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现:呼吸无力,胸廓过度充气,辅助肌呼吸,哮鸣音减弱或消失,全身呈衰竭状态,血气分析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。
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二、心血管系统心率加快或减慢,低血容量变化和肺水肿,奇脉;心电图示心动过速,心律失常,严重者心肌缺血。
三、中枢神经系统神情惊慌、烦躁、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。
病危指征:;;;
吸音减弱或消失;5•血压明显下降;6•吸入40%氧仍有紫绀;7•血PH<,呈现低氧血症,CO2潴留;%正常预计值;9•对吸入B2激动剂无反应。
四、并发症
(一)呼吸骤停、猝死。
(二)气胸、纵隔气肿。
(三)肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎。
(四)呼吸衰竭,心力衰竭,甚至出现多系统器官功能衰竭。
五、导致SA的危险因素与死亡关系
(一)对哮喘治疗药物依从性差,不按医嘱用药;
(二)对急性发作的严重度估计不足,注意间隙发作的患者,均可发生SA;
(三)过度依赖B2受体激动剂或使用B2受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘。
(四)食物过敏导致哮喘;
(五)既往曾有危重哮喘发作过去史,在48小时重复去过急诊室或
多次住院;
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(六)突然开始的严重呼吸困难。
[治疗]
、目的
一)尽快缓解气道阻塞,排出CO2
二)纠正低氧血症;
三)维持合适的通气量,恢复肺功能;
四)纠酸、水、电解质酸碱失衡;
五)注意重要脏器功能,防止并发症发生。
二、治疗措施一、氧疗氧浓度以40%为宜,氧流量4〜5(3〜8)升/分,使氧分压达Pa02>60mmHg,S02>92%。
(二),%沙丁***醇(万托林),第1小时可每20分钟吸入1次,可2〜3次,以后4〜6小时重复吸入,〜5・0mg(〜1・0ml),用氧气作动力(6〜8L/min)或空气压缩泵。在无条件吸入水溶液时,亦可应用定量气雾剂加储雾罐吸