文档介绍：心内科医生值班经验教训汇总
值班碰到的一个病人,患者,男性、62岁,高血压病史10余年,多在160/90mmHg左右,因咳嗽、胸闷、呼吸困难等1周入县医院治疗,胸片示心影增大、右下肺阴影,考虑肺部感染,用抗生素1周,无效转我院。
入院时心电图示窦性心率,90次/分,律齐,,当晚患者出现胸闷气逼加重,活动后出现黑蒙,端坐呼吸,口唇发紫,两肺闻及湿啰音,心音增强,考虑心功能不全,用西地兰、速尿静推后,患者自觉好转,后症状多次再发,重复用药,效果渐不明显,急诊床旁B超,示大量心包积液,穿刺为血性,CT示肺癌。所以,心功能不全表现者,要考虑心包积液。
大家自己想想本病起初误诊的原因吧!
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今天下午值班更是郁闷+气愤,一76岁老太婆,以“活动后胸痛2周,加重两天”为主诉入院,门诊“胸痛”时做心电图提示:窦性心律,心率58次,STv1-v4呈rS型,无ST段抬高或压低。门诊以“冠心病,心绞痛”收入院。
随老太太入病房发现:
(1),老太太步入病房,过程中,未诉不适。
(2),上床检查的过程中,喊“胸痛”,休息2-3分钟后“胸痛”缓解。
(3),从躺着到坐起,喊“胸痛”,坐起2-3分钟后“胸痛”缓解。从坐起到躺着,喊“胸痛”,躺着2-3分钟后“胸痛”缓解。
(4),患者查体没有阳性体征。(除了以前脑梗后巴氏征阳性外)
(5),让患者躺着休息无胸痛的时候做心电图较前无变化。
(6),一天前在外院看病时查心肌酶无升高。
我给患者做了两项检查:,。半小时后结果:胸10椎体压缩性骨折。追问病史,两周前,曾有一次差点跌到,用手撑住后未倒地。
晕!她可是看了几家医院都当是“冠心病,心绞痛”,还查过心肌酶!
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我最近刚送的一个病人令我也很揪心:老太太,女,77岁,来时胸闷10天,不能平卧,确诊为下壁急性心梗,心衰,糖尿病,血压不高,,肺底湿罗音,无水肿,EKG全导联缺血样变,CTNT,MYO等稍高。无溶栓指征,不适合介入,家属也拒绝。
常规治疗三天,患者胸闷缓解,可平卧休息,,尿中***体+,不放心,请内分泌会诊,加降糖药物,并静脉给予RI,但家属巨缺钱,坚决拒绝监测血糖(我们这一次快速血糖30元),我预感不好,交代签字,当天晚上5点(不是我值班),患者喝水后突然意识障碍,右侧肢体肌力0级,双目左侧凝视,瞳孔对光反射和压眶反射迟钝,栓塞?颅内出血?结果FBS到了36,(高渗性昏迷也能出现偏瘫),建议迅速CT,家属又拒绝,又交代签字,治疗主要就甘油果糖脱水(不是我下的医嘱),和***酯类等,EKG当时发现下降的ST又上升了,后病人第四天死亡,家属没闹,他们一直就放弃的。
但患者走