文档介绍：美国淋巴瘤治疗指南
淋巴瘤反应标准
体检淋巴结淋巴结团块BM
CR正常 正常正常正常
CRu正常正常正常不确定
正常 正常>75%减少正常或不确定
PR正常 正常正常阳性
正常≥50%减少≥50%减少不相干
肝脾缩小≥50%减少≥50%美国淋巴瘤治疗指南
淋巴瘤反应标准
体检淋巴结淋巴结团块BM
CR正常 正常正常正常
CRu正常正常正常不确定
正常 正常>75%减少正常或不确定
PR正常 正常正常阳性
正常≥50%减少≥50%减少不相干
肝脾缩小≥50%减少≥50%减少≥50%减少
复发/进展肝/脾肿大新病灶新病灶重新出现
新病灶或增加或增加
AnnArbor分期 Cotswolds改良法
分期累及部位
Ⅰ单一淋巴结组
Ⅱ横隔同侧多个淋巴结组
Ⅲ横隔二侧多个淋巴结组
Ⅳ多个结外病灶或淋巴结与结外病灶
X包块>10cm
E结外扩展或单个孤立性结外病灶
A/BB症状:体重丢失>10%,发热,夜间盗汗
CLL/SLL
典型得免疫表型
CD5+CD19+CD20较模糊CD23+
CD10-,周期素D1(-)
需与套细胞淋巴瘤鉴别,因都就是CD5+B细胞
有白血病细胞负荷——流式(包括/)明确
肿瘤克隆性
AnnArbor分期作用有限常用改良Rai分期
低危患者存活基本上同年龄相配对照者
中危存活较短
目前各种标准治疗就是不能治愈
诱导治疗
Ⅰ、Ⅱ期局部RT进展
(AnnArbor)或观察
SLL否观察进度
Ⅲ期Rai分期CLL(低危)就是否治疗治疗指症
(AnnArbor)取决治疗
CLL(中危)指症就是
CLL(高危)治疗
治疗指症
希望治疗
自身免疫性血细胞减少(AIHA、ITP、纯红AA)
反复发生感染
有症状
累及脏器功能
细胞减少
就诊时肿瘤高负荷
至少6个月疾病稳定进展
治疗
单因子治疗
嘌呤类似物
烷化剂
或
联合化疗±抗体为基础治疗
(非蒽环类药物为基础)
如CVP-CTX、VCR、Pred
CF±R(CTX、Flud、美罗华)
治疗随访
CR观察或疾病进展
PR临床试验进展
治疗指征
就是否观察
临床试验二线治疗局部RT
Flud敏感耐药
嘌呤类似物烷化剂类联合化疗
CLL/SLL分类(Rai系统)
分期特征预后
0淋巴细胞增多,外周血L>15000/l好
RM:L>40%
Ⅰ0期伴淋巴结肿大中危
Ⅱ0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大中危
Ⅲ0-Ⅱ期伴Hb<11、0g/d1或血压积<33%高危
Ⅳ0-Ⅲ期伴血小板<100000/l高危
滤泡性淋巴瘤
免疫表型:
CD20+,CD10±,CD23±,bcl-2(+)(~90%)
CD43(-),CD5(-),周期素D1(-)
细胞遗传学
特征性t(14;18)-90%有bcl-2基因伴Ig重链位点得并列
现有得标准治疗就是不可能治愈
滤泡性大细胞淋巴瘤(国际工作分类法)
滤泡性淋巴瘤(3度)(WHO/REAL)
均应以DLBCL治疗
滤泡性淋巴瘤(1-2度) (小和混合细胞淋巴瘤)
Ⅰ、Ⅱ局部RT±化疗继续反应—观察
期或扩大部位RTCRPR
或观察复发
a、决定早期治疗时,要考虑今后ABMT需避免使用骨髓毒性方案
b、累及野RT(30-40Gy)
c、放疗可改善FFS(无失败存活),但总存活未改善
大家有疑问的,可以询问和交流
可以互相讨论下,但要小声点
否观察每3m体检一次×1年
以后3-6m一次
基于临床表现—形象学
治疗指征临床试验
ⅠⅡ期复发或CR
Ⅱ期巨大腹局部RTPR进展
部病变就是或
Ⅲ、Ⅳ期单因子或联合化疗±干扰素
或无反应
抗体为基础得治疗±化疗进展
最初措施
疾病进展
疾病进展应排除转化(组织学证据)
尤在下列情况:LDH
单一病灶不成比例增大
结外病灶发展
镓摄入超过原有基线
新得B症状出现
发生转化——以蒽环类药物为基础得治疗
疾病进展无指症观察进展
临床试验HDCT+SCT
或CR或
单因子或联合化疗PR临床试验进展
或或
治疗指症有指症抗体为基础得治疗观察
±放疗±化疗
或无反应HDCT
局部RT进展或
临床试验进展
或
个体化治疗