文档介绍：膝骨性关节炎的分期治疗
甘肃省中医院康复科
王亚伟
概述
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)
关节软骨进行性退变(degenerative)与破坏
关节软骨再修复
软骨下骨重塑与硬化
骨赘形成
滑膜和关节腔的生化及形态学改变
慢性非特异性关节炎(arthritis)
流行病学
据统计膝关节骨性关节炎男、%%,多发于40岁以上的中老年人,而该病最终致残率为53%。
病因
原发性:易发因素年龄、体重、性别、生物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不全、骨内压、遗传等因素
继发性:外伤性、先天性、代谢性、各种关节炎后遗症、骨坏死
膝关节力学轴、解剖轴
生物力学
压应力:关节面内侧缘或中间
拉应力:关节面外侧缘或其他部位的软组织附着处
张应力:关节囊两端附丽区呈环形分布
膝关节的屈伸运动实际上是滚动(rolling)和滑动(sliding)的复合运动
生物力学
正常负重线:髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心
单腿站立时,膝关节承受的压力是体重的2倍;行走时,膝关节承受的压力是体重的3-4倍;膝关节主要承受力0-40度范围内
一个体重50kg的人,每上一个台阶,膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)
蹲和跪时,膝盖的负重大约是8倍。
你超重5公斤,你的膝蓋就得多负担30公斤。
人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。
生物力学
当膝关节完全伸直时,侧副韧带紧张,当膝关节屈曲时,股骨两侧髁后部进入关节窝,嵌锁因素解除,侧副韧带松弛。
当膝关节屈曲半月板后移时,股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝,如踢球动作,半月板退让来不及,可发生挤压伤或破裂。
生物力学
股四头肌牵拉角Q角:髂前上棘与髌骨中点的连线,髌骨中点与胫骨结节的连线,两线相交夹角,男10-15°,女12-18°
膝关节正常活动范围
屈曲120-150°,伸直0°,过伸5-10°小腿内旋(屈曲90°时被动运动)20-30°,小腿外旋(屈曲90°时被动运动)6-8°