文档介绍：做好病案管理基础工作保障医疗安全及医、患利益(病案科的组织与管理)
病案信息管理已形成一个学科,它是研究病案资料关产生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问,是一个实用性、边缘学科。除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外,还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、国家政策及法律法规等相关专业。
病案科的管理应当根据病案信息产生的过程划分管理的范围,设计科室的工作,科学地管理病案信息及自身的部门。
病案工作贵在扎扎实实地基础工作,病案信息的完全性、及时性及加工的科学性和信息的可获得性将是最大限度地医疗安全和医、患利益的保证。
一、     病案工作范围与行政归属
(一)门、急诊病案信息产生过程
门、急诊病案信息产始于病人挂号。当病人到医院看病时,第一件事是挂号。西方人称为登记或注册。在这一过程中,每一位患者都会获得一份门诊病案。这一份病案或由患者自己保存,或由医院保存。如果由医院保存,病案科至少会将为其建立姓名索引,其病案也纳入病案科管理(回收、整理、归档、示踪)、统计、分类、质控范围。
我国的门诊病案只有少数医院保存,多数由病人自己保管。这种做法存在诸多弊病。
1、病人信息不能共享,不利于医疗研究、总结;
2、医院不掌、提供患者的医疗凭据,它是法律、医疗保险传染病报告及患者联系等各方面的依据;
3、      不利于患者的继续医疗及医疗安全,只有少数患者对他们保存的病案关心,一般在若干时期内便会遗失;
(二)住院病案信息产生过程
住院病案信息始于住院登记,即住院处。患者住院时要办理入院手续,如果没有病案者,会在这里建立病案。然后,病案才会送至病房,由医务人员依据医疗过程及病情变化进行记录。
( 三)病案科(室)行政归属
1、      病案科在医院中的作用与任务
(1) 保管病案,使其随时可以获得
(2) 保证病案的完整性和记录的及时性
(3) 向医务人员及管理人员提供病案及病案信息服务
向患者及社会人员提供病案或病案信息服务
2、   病案科与相关部门的关系
(1) 病案科由于管理了门诊病案信息,因此在这部分工作中要接受门诊部的管理;
(2) 病案科由于管理了住院病案信息,因此这部分属于医务处的领导;
病案科是医技科室,与其他医疗部门平等,应直接受医疗主管院长的领导。