文档介绍：妊娠合并糖尿病的管理 ——兼顾血糖及妊娠结局
妊娠合并糖尿病的管理——兼顾血糖控制及妊娠结局
高血糖增加母婴不良结局
过度限制饮食对母婴的危害
如何兼顾血糖及妊娠结局——及时使用胰岛素治疗
ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准
ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16
ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15
ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15
WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类
妊娠期间发现的高血糖
妊娠期间的糖尿病
妊娠糖尿病
妊娠期任意时间,满足以下一点即可:
FPG ≥ mmol/l (126 mg/ dl)
75g OGTT 2h血糖≥ mmol/l (200 mg/dl)
有糖尿病症状且随机血糖≥ mmol/l (200 mg/ dl)
妊娠期任意时间,满足以下一点即可:
FPG:- mmol/l (92 -125 mg/dl)
75g OGTT
1h血糖≥ mmol/l (180 mg/dl
2h血糖:- mmol/l (153 -199 mg/dl)
WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy
2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范
中国妊娠糖尿病诊断新标准——中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范
FPG≥
其他孕妇
孕24-28周GDM筛查
GDM诊断成立
75g OGTT试验
孕前即患有糖尿病
符合上述条件之一
首次孕期检查测FPG
以下任意一点血糖异常:
FPG≥(92mg/dl)
1h血糖≥(180mg/dl)
2h血糖≥(153mg/dl)
资源缺乏地区
检查FPG
≥
-
<
正常
标准
住院治疗
GDM相关事件
先兆子痫
LGA
剖宫产
患者比例(%)
无GDM/无危险因素
GDM/无危险因素
按危险因素选择性筛查会漏诊——对所有孕妇进行GDM筛查诊断
18,775例孕妇
孕15周进行选择性筛查
孕24-28周进行普遍性筛查
*P均<
*
*
*
*
*
Cosson E, et al. Diabetes Care. 2012 Nov 12. [Epub ahead of print]
新标准诊断更严格——妊娠糖尿病患病率不断增加
患病率(%)
NDDG旧标准
ADA/中国卫生部规范
新标准
ADA/中国卫生部规范
新标准
北京大学第一医院数据(2005-2009年)
全国13家医院数据(2010-2012年)
%
%
%
杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581
Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90.
妊娠合并糖尿病患病率不断增加
管理的需求不断增加
高血糖增加母婴不良结局
为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局
妊娠合并糖尿病的近期影响
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版,p101-114
妊娠期血糖增高对母婴的近期影响
The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002
Landon MB et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48
Crowther CA et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86
随着血糖的升高,增加胎儿不良结局
——HAPO 研究,NEJM 2008
高血糖带来37%的不良结局
——Landon MB et al,NEJM 2009
高血糖带来4%的严重不良结局
——Crowther CA et al,NEJM 2005
FPG
1小时血糖
2小时血糖
出生体重>90百分位
发生率(%)
30
25
20
15
10
5
0
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
发生率(%)
5
4
3
2
1
0
新生儿低血糖
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
剖