文档介绍：胸外科肺癌分期
术后辅助治疗规范
和推荐化疗方案
2013年1月制定并试运行
2009年第七版肺癌分期标准
原发肿瘤(T)
Tx
未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。
T0
无原发肿瘤的证据。
Tis
原位癌。
T1
肿瘤最大径≤3 cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。
T1a
肿瘤最大径≤2 cm,
T1b
肿瘤最大径>2 cm,≤3 cm。
T2
肿瘤最大径>3 cm,≤7 cm;侵及主支气管,但距隆突2 cm以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
T2a
肿瘤最大径>3 cm,≤5 cm,
T2b
肿瘤最大径>5 cm,≤7 cm。
T3
肿瘤最大径>7 cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包;距隆突<2 cm(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;全肺肺不张肺炎;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
T4
无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节。
区域淋巴结(N)
Nx
区域淋巴结无法评估。
N0
无区域淋巴结转移。
N1
同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。
N2
同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
N3
对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
远处转移(M)
MX
远处转移不能被判定。
M0
没有远处转移。
M1
远处转移。
M1a
胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节(许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的,少数患者胸液多次细胞学检查阴性,既不是血性也不是渗液,如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关,那么不应该把胸腔积液考虑入分期的因素内,病人仍应分为T1~3)。
M1b
肺及胸膜外的远处转移。
TNM分期
0
TisN0M0
IA 
T1a~1bN0M0
IB
T2aN0M0
IIA
T2bN0M0,T1a~1bN1M0,T2aN1M0
IIB 
T2bN1M0,T3N0M0
IIIA 
T4N0~1M0,T3N1M0,T1~3N2M0
IIIB
T4N2M0,任何T分期N3M0
IV
任何T分期任何N分期M1a~1b
肺癌术后辅助治疗
术后辅助化疗
辅助化疗原则
Ⅱ期以上病理分期的患者,如果身体条件允许,术后常规给以辅助化疗
ⅠB期患者在如下情况下可化疗:
低分化癌(包括神经内分泌癌)
侵犯脉管
楔形切除
肿瘤>4cm
脏层胸膜受累
Nx。
治疗时机:术后3周-4周开始辅助化疗。
化疗方案:一线选择NP,GP方案或根据药敏基因检测结果选择。原则上应用含
铂两药方案
化疗周期:一般用4-6个周期
功能状态(performance status, PS)评分标准
Karnofsky评分法(KPS,百分法)
正常,无症状及体征,无