文档介绍：胰岛素
2
血糖依靠两部分胰岛素分泌调控
基础胰岛素分泌小剂量1U/h,24U/d持续稳定,维持基础非进食状态血糖
正常(~ mmol/L)
餐时胰岛素分泌高血糖刺激:可达5U/h,8U/餐,24U/d,维持餐后血糖正常1hPG<,2hPG接近空腹血糖
低血糖状态( < or 30mg/dl):分泌基本停止)
B
D
L
HS
Insulin effect
3
4
中国糖尿病防治指南血糖控制目标
5
项目
理想
良好
差
血糖(mmol/L)
空腹/餐前
~
≤
>
非空腹
~
≤
>
HbA1C(%)

~
>
注:血糖控制在一些特殊人群,特殊情况下应注意个体化
血糖控制顺口溜
5、6不过7,7、8不离10。
(5、6,7、8,都是一个理想的控制标准,一个是空腹血糖的控制标准:5-6mmol/L,一个是餐后血糖的控制标准:7-8mmol/L。5、6不过7的这个7就是一个警戒线,千万不要空腹血糖超过7,餐后血糖是不要超过10。这样就可以给患者一个合理的控制标准了。)
6
胰岛素***每日合成量约48个单位,每小时1个单位(为基础分泌,24小时分泌24个单位),三餐每餐约8个单位。对胰岛素敏感的人,
— 3U— 6U— 8U— 10U
7
哪些病人需要用胰岛素?
1型糖尿病病人(T1DM)
妊娠期糖尿病病人
继发性糖尿病病人(生长激素瘤、皮质醇增多症、醛固***增多症等内分泌疾病)
难以分型的消瘦糖尿病病人
重症2型糖尿病病人(T2DM) β细胞明显减退
DKA、高血糖高渗
手术、妊娠
某些特殊类型DM。
8
9
各类胰岛素比较
起始作用时间最大作用时间作用维持时间能否静脉滴注
速效胰岛素 15min 1-2h 4-6h 否
短效胰岛素 30min 1-3h 8h 是
中效胰岛素 6-10h 12-14h 否
长效胰岛素 3-4h 14-20h 24-36h 否
预混胰岛素 30min 2-8h 24h 否
注:
1:短效胰岛素/速效胰岛素:标志字母为R(Rapid)。制剂(品牌):诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI(普通胰岛素) (注:只写诺和锐没有R字的就是短效,比较特殊),胰岛素中只有此类可静脉用(其他中、长效都只能皮下)短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射,主要用于控制餐后血糖。
2:低精蛋白锌胰岛素注射液,英文缩写为NPH,常用有诺和灵N(精蛋白生物合***胰岛素)、优泌林N(精蛋白锌重组人胰岛素/中效人胰岛素)、甘舒霖N(低精蛋白重组人胰岛素)。主要控制第二餐餐后血糖,常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药,以控制夜间和清晨空腹血糖.
3:预混胰岛素:有2种制剂:短效/中效 30/70和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵30R、优泌林30R,万邦林30R、甘舒霖30R .可每日早、晚餐前2次注射.
4:长效胰岛素:,每日仅需要注射一次,常于清晨皮下注射.
10