文档介绍：跌倒防范与管理
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大纲
前言-跌倒
回顾2010本院跌倒事件
跌倒原因的分析
跌倒防范与管理
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跌倒
依照1987年KelloggInternationalWorkingGroup的定义为:非自主性,不因突然的外力、意识障碍跌倒防范与管理
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大纲
前言-跌倒
回顾2010本院跌倒事件
跌倒原因的分析
跌倒防范与管理
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跌倒
依照1987年KelloggInternationalWorkingGroup的定义为:非自主性,不因突然的外力、意识障碍、或突然的无力如中风癫痫发作等,而掉到地上或较低的位置,统计显示跌倒是由某些原因所致,不是单纯的意外事件。
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背景
65岁以上的老人,有30%曾有跌倒的经历
80岁以上的老人,有40-50%曾有跌倒的经历
住院病人的跌倒率为社区人群的3倍
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跌倒造成的后果
创伤,造成生命危险
延长住院天数
导致合并症
降低活动能力
影响病人对安全的感受及心理的健康
导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿
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跌倒伤害严重程度分级
无伤害
一级:捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破,仅需稍微的处理或观察。
二级:扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置,处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。
三级:骨折、意识改变、身心状况改变,需要医疗处置或会诊。
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本院2010年跌倒事件
总数18起
无影响3起
一级损伤4起
二级损伤7起
三级损伤4起
老年病人的特点使得看似非常轻微的跌倒也会带来严重的后果
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本院2010年跌倒事件
地点分布
10起发生在洗手间
4起发生在病床边
2起发生在走廊
2起发生在其他地点
高危跌倒病人上洗手间必须有家属或护士协助
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本院2010年跌倒事件
时间分布
9起发生白天
7起发生在22:00-8:00(后夜班)
2起发生在18:00-22:00
高危跌倒时段适当增加护理人力,加强巡视,解决不安全隐患
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本院2010年跌倒事件
跌倒患者年龄分布:
60周岁以下4起
60-69岁4起
70-79岁4起
80周岁以上6起
老年病人起床时应做到3个30秒:
醒后30秒再坐起,坐起后30秒
再站立,站立后30秒再行走。
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本院2010年跌倒事件
跌倒时陪护情况:
10起无人陪护
8起有人陪护
必须对家属进行陪护知识的培训和防跌倒知识的教育
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本院2010年跌倒事件
跌倒患者危险因子评分情况:
<4分4起
≥4分14起
并不是危险因子评分在安全范围内的病人就不会发生跌倒
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跌倒原因分析
疾病因素
个人因素
环境因素
药物因素
医护人员的因素
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疾病因素
认知障碍(激惹、意识错乱、判断力受损)
步态不稳
腹泻或尿频增加如厕
手术或外伤(关节手术)
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个人因素
年龄
个人日常选择(夜尿频繁、着装)
情感(“不服老”心理)
陪护照看能力不足或无人陪护
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环境因素
地面(不平整、滑、潮湿)
光线(亮度低、突然从昏暗变为明亮、电灯开关的位置)
门、把手、卫生间的设计
过道有障碍物
家具和医疗用具
病房布局是否合理
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药物因素
混乱
忧郁
镇静
心律不齐
体位性低血压
延缓反应时间
认知功能减退
步伐不稳
任何会产生下列作用的药物,都会
增加病人跌倒的机率
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医护人员的因素
意识淡薄
宣教不到位
措施未落实
缺乏效果评价
督察力度不够
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防范跌倒预案
评估
督察
处理
强化健
康教育
干预措施
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评估
评估时机:
刚入院时
转病房时
患者的身体状况发生变化时
跌倒发生后
固定时间点,如每月或每周
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评估
评估的工具:
住院病人跌倒/坠床危险因子评分表
总分14分
≥4分为高危跌倒病人
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住院病人跌倒/坠床危险因子评分表
危险因子
分数
危险因子
分数
最近一年曾有不明原因跌倒经历
1
意识障碍
1
视力障碍(单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视)
1
年龄≥65岁
1
无人陪护
1
头晕、眩晕、体位性低血压
2
服用药物(散瞳剂、镇静***、降压利尿药、镇挛抗痫剂、麻酸止痛剂)
1
活动障碍、肢体偏瘫
3
体能虚弱,生活能部分自理,白天过半时间要卧床或坐椅
3
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评估
注意:
最佳的量表也会低估或高估病人跌倒的危险,很多有明显危险因素存在的病人因为总分较低而被列入低危行列,这可能导致严重后果
仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒
两个评分相同的病人可能存在不同的跌倒危险因素,而有不同的需要
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防范措施-所有病人
分发跌倒预防宣教手册
病人熟悉病房环境
介绍使用呼叫铃和房间的照明设施
病人活动时穿合适的鞋子:防滑、合脚
行动不方便