文档介绍：发育性髋关节脱位筛查方法
发育性髋关节脱位
DDH
既往被称为先天性髋关节脱位CDH
该病呈现一种动态的发育异常
DDH的流行病学特征
发病率
新生儿髋关节不稳定的为~1%
%
男:女之比为1:5或1:发育性髋关节脱位筛查方法
发育性髋关节脱位
DDH
既往被称为先天性髋关节脱位CDH
该病呈现一种动态的发育异常
DDH的流行病学特征
发病率
新生儿髋关节不稳定的为~1%
%
男:女之比为1:5或1:8
我国北方多,南方少
病因学
遗传因素:遗传性韧带松弛
胎位——臀围产
产后环境因素
病理学
预后
影响生活质量
致残率高
成年后:早发骨性关节病,严重影响生活质量,是关节置换术的常见原因之一
59岁,双侧DDH
早期诊断和早期治疗
避免和降低致残率
DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段
DDH的临床表现和体征
新生儿期
1、大腿或/和臀部皮肤纹理(皮纹)不对称。
大腿,腹股沟和臀部的皮纹不对称,包括皮纹的数量,位置和长度。
虽然是单侧脱位的常见体征,但也可以是一种正常变异,所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。
新生儿期
2、髋关节外展异常
外展受限
新生儿80-90度
婴儿70-80度
小于60度——异常
外展不对称
双侧髋关节外展差别大于10度
外展试验阳性
新生儿期
3、双下肢不等长,单侧髋脱位可见患侧下肢短缩;
4、某种固定姿势,常见屈曲状,活动较健侧差,无力,牵拉时可以伸直,当松手后又呈屈曲状。
新生儿期
5、患肢活动较少
6、髋关节有弹响
Allis征(Galeazzi征)
屈膝屈髋,双足并齐,观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。
髋脱位使大腿短缩,患侧膝关节低于健侧,称为Allis征阳性。
有助于单侧脱位诊断。
Ortolani试验(弹入实验)
也称为外展试验。
平卧位,屈膝、屈髋90º,检查者两手握膝同时向外展,正常膝可外展触及台面,脱位时外展受限,不能触及台面,称为外展试验阳性。有时外展至75º左右,股骨头可弹跳回到髋臼内,称为Ortolani弹跳。
Barlow实验(弹出实验)
平卧位,屈髋屈膝,检查者一手固定骨盆,另一只手握住膝关节,并下压,可感到股骨头向后脱出,去除压力后股骨头又恢复原位。
婴儿期
当患者2-3个月大时,可出现其它体征或新生儿期体征更加明显:外展受限,大腿短缩,大粗隆上移,大腿皮纹不对称。
女孩,1岁,因走路跛行就诊
学步期儿童
1、跛行是主要体征。
2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。
学步期儿童
DDH的影像学检查方法
B超
新生儿髋关节主要由软骨构成,X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系
无放射性危害
超声检查适用于6个月以下婴儿
B超
Graf静态超声检查技术
Lefthip
Alpha51
Beta90
TypeIV
Righthip
Alpha54
Beta47
TypeIIa
B超
分型
分类
α角(°)
β角(°)
Ⅰ型
正常髋关节
>60
<55
Ⅱ型
髋关节发育不良
43~60
55~77
Ⅲ型
髋关节半脱位
<43
>77
Ⅳ型
髋关节全脱位
<43
盂唇位于髋臼与股骨头之间
Harcke动态超声检查技术
又称为多平面测定法,即时超声检查法
可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性,髋臼的形态学
分为四步法:冠状中立位,冠状屈曲位,横向屈曲位,横向中立位
Harcke动态超声检查技术
X线检查
常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。
适用于6个月以上的儿童
X线检查
Perkin象限
Shenton线
髋臼指数
DDH的治疗方法
1~6个月DDH的治疗
Pavlik挽具(吊带)
生后~3个月,成功率>90%
年龄大于6个月,成功率<50%
Pavlik挽具佩戴要求
髋屈曲:90°~110°
髋外展:70°
时间:24小时佩戴。
1-6个月DDH的治疗
1-6个月DDH的治疗
挽具:24小时穿戴
穿戴后每周复查
每2~4周行超声或骨盆平片检查复位情况
使用3~4周仍未复位,应放弃Pavlik吊带治疗
复位后,稳定4~6周
----Staheli《实用小儿骨科学》P169
7个月~岁的DDH治疗
保守治疗:金标准
闭合复位+人类位(humanposition)石膏裤固定
复位后需X线检查复位效果
如果复位效果不确定,则需要行关节造影
如果