文档介绍：非瓣膜性房颤预防血栓栓塞的 目前治疗及新认识
一、房颤抗凝治疗的重要性
二、阿司匹林预防脑卒中的作用评价
三、预防血栓栓塞的新认识
房颤的危害
华法林的作用评价
指南的建议
华法林临床应用中存在的问题
房颤转复中的抗凝问题
射频消融非瓣膜性房颤预防血栓栓塞的 目前治疗及新认识
一、房颤抗凝治疗的重要性
二、阿司匹林预防脑卒中的作用评价
三、预防血栓栓塞的新认识
房颤的危害
华法林的作用评价
指南的建议
华法林临床应用中存在的问题
房颤转复中的抗凝问题
射频消融术中的抗凝应用
一、房颤抗凝治疗的重要性
房颤的主要危害
随着年龄的增加发生率明显增加
房颤人群死亡率加倍
发生缺血性脑卒中的发生率增加5倍
心动过速性心肌病
心功能的影响
生活质量的影响
房颤的死亡率
房颤与缺血性脑卒中的关系
房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的5倍
全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关
–%,不同年龄组有差别,发生率随年龄而增加。
房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究
荟萃分析发现了下列独立危险因素:
既往脑卒中或TIA发作(RR=)
年龄(RR=岁)
高血压(RR=)
糖尿病(RR=)
;22:983-988.
Framingham研究
%
0
10
20
30
50–59
60–69
70–79
80–89
AF发生率
房颤患者脑卒中发生率
年龄(岁)
0
2
4
6
8
AFASAK
58% 7–81
SPAF
67% 27–85
BAATAF
86% 51–96
CAFA
42% -68–80
SPINAF
79% 52–90
TOTAL
68% 50–79
StrokeIncidence(%)
p<
p<
p<
p>
p<
p<
Controls
Warfarin
华法林抗凝作用:
—AF荟萃研究:Meta-analysis
缺血性脑卒中发生率下降2/3
病死率下降1/3
复合终点事件下降1/2
(脑卒中、周围动脉栓塞、死亡)
5个临床试验的荟萃分析结果
由此确立了华法林抗凝治疗的重要性
年龄 危险因素* 建议
<65y 无 阿斯匹林 有 华法林†
65–75y 无 阿斯匹林或华法林 有 华法林†
>75y 所有病人 华法林†
*有TIA、脑卒中、外国动脉栓塞史,高血压,左心功能低下,风湿性瓣膜病、人工瓣膜
†INR,(范围–)
;114:579S-589S.
慢性房颤患者抗凝指南
AmericanCollegeofChestPhysicians
ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南
对抗凝药物的选择应个体化,对每例患者评估其发生脑卒中和出血的风险,并评估风险-效益比例。
除非有禁忌症,对有脑卒中高危因素的患者,应长期口服抗凝药物,并调整剂量,使INR在2到3之间。
年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者(一级预防) ~
房颤节律控制与心率控制临床试验结果
5个大规模临床试验(PIAF、RACE、PAFII、STAF、AFFIRM)结果:在生活质量、住院次数及病死率等方面两种治疗方法无显著差异。
AFFIRM结果显示:不仅恢复窦性心律较控制心室率无明显的生存优势,而且房颤患者中的脑卒中高危人群应终身抗凝。即尽管抗心律失常药物显示可有效维持窦律,但并不能预防房颤的血栓栓塞。在预防缺血性脑卒中治疗中绝不能认为抗心律失常药物可用来替代抗凝治疗。
为VitK活性依赖性
影响因素多,食物、药物及其他
治疗谱窄(INR在2~3之间)
出血的风险
抗凝监测,频繁抽血检查,患者的顺从性受影响
剂量调整
由此造成的费用和不方便以及出血的风险,使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。
华法林抗凝治疗存在的问题
INR与首次缺血性脑卒中或出血并发症关系
Incidencerate(per100person-years)
INRRange
;333(1):5–10.
0
20
40
60
80
100
0
–
–
–
–
–
–
–
>
INR=internationalnormalizedratio.
影响INR的因素
VitK、利福平、泻药、巴比妥等地榆、蒲黄等
阿司匹林、红霉素、***碘***、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
药物
水肿、华