文档介绍：复发性流产诊治的专家共识
中华医学会妇产科学分会产科学组
选自:中华妇产科杂志2022年1月第51卷第1期第3-9页
关于复发性流产〔recurrentspontaneousabortion,RSA〕的定义,美国生殖医学学会的标准是2复发性流产诊治的专家共识
中华医学会妇产科学分会产科学组
选自:中华妇产科杂志2022年1月第51卷第1期第3-9页
关于复发性流产〔recurrentspontaneousabortion,RSA〕的定义,美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会〔RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists,RCOG〕那么定义为与同一***连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丧失;而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丧失称为复发性流产,但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现,在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查,此外,对RSA的局部治疗措施尚存在争议。为满足临床工作的需要,中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。因国内相关研究资料有限,尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持,本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南〞为根底,同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写,旨在为RSA的临床诊治提供参考。本专家共识中推荐的局部观点仍为初步认识,尚需更有力的循证医学证据予以验证。
病因及筛查RSA的病因十分复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。妊娠不同时期的RSA,其病因有所不同,妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致;妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常〔包括羊水、胎盘异常等〕、严重的先天性异常〔如巴氏水肿胎、致死性畸形等〕;晚期流产但胚胎组织新鲜,甚至娩出胎儿仍有生机者,多数是由于子宫解剖结构异常所致,根据具体情况又可分为两种:一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩,其病因主要为子宫颈机能不全;二是先有宫缩,其后出现宫口开大或胎膜破裂,其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等[5]。
〔一〕流行病学因素临床上自然流产的发生率为15%~25%[1],而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产[3]。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%[1]。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升,研究说明,既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丧失率接近40%[2]。此外,孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素[1-2]。[专家观点或推荐]应详细询问夫妇双方的病史,包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况,包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随病症、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等并计算其体质指数〔BMI〕。
〔二〕解剖结构因素子宫解剖结构异常包括各种子宫先天