肾病综合征治疗进展-崔若兰教授.ppt

文档介绍：崔若兰
第二军医大学长海医院肾内科
肾病综合征治疗进展
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治疗进展
药物方案选择重视病理类型及组织学变化;
新型免疫抑制剂问世,治疗方案更为合理化;
难治性NS治疗的不断探索;
某些PNS和SNS的治疗原则的形成及完善;
抗凝、降脂治疗应用范围日益扩大;
更加合理地应用利尿剂;
血液净化疗法的介入。
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免疫抑制剂治疗
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微小病变性肾病(MCGP)
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规范治疗
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儿童
药物 prednisone(pred)
剂量 60mg/m2d
反应 4~6周大于90%尿PRO消失[浸渍法尿PRO(-)
×3天];Salb、Slipid尚未恢复正常
缓解后;反应4W内
减量隔日给药;逐渐减少日量
40mg/ m2d(80 mg/)
疗程足量4~6周
减量持续6周
总疗程10~12周减少复发
6
***
药物 pred
剂量 1mg/,<80mg/d
疗程 15W
例:89例
 8W 缓解 60%,16W 缓解 76%,研究结束缓解81%;
 58例(65%)有效,24%未复发,55%复发1次或
不常发,21%常发
 4例NS,2例并ARF,36例并用CTX,5年后66%缓解
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转归
初治获效后:
≥25%长期缓解
 25%~30%不常发(1年不超过1次)
其余屡发、激素依赖、激素抵抗
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复发的诱因及机制
诱因突然停药;
完全缓解后立即快速减药
机制肾上腺皮质功能不全;
抑制垂体肾上腺轴
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屡发或激素依赖NS的治疗(1)—CTX
剂量和疗程 2mg/×8~12W
疗效 75%无PRO尿2年
激素相关问题激素诱导
激素与CTX一致性
反应
复发 12W复发率低
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