文档介绍：血尿病人的护理措施
遵义县人民医院泌尿外科
彭颖
泌尿系损伤
发生频率:男性尿道>肾和膀胱>输尿管
联合伤多见
以闭合性损伤为主
提示:一侧肾行手术,必须先了解对侧肾情况
泌尿系统损伤
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
肾损伤
血尿病人的护理措施
遵义县人民医院泌尿外科
彭颖
泌尿系损伤
发生频率:男性尿道>肾和膀胱>输尿管
联合伤多见
以闭合性损伤为主
提示:一侧肾行手术,必须先了解对侧肾情况
泌尿系统损伤
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
肾损伤
健康史
按暴力方式和损伤程度
开放性损伤
闭合性损伤
最多见
身心状况
:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例
思考:什么情况下肾损伤不发生血尿?
诊断检查
实验室检查:
尿常规可见红细胞,其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿,1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿
影像学检查:
线平片(KUB)
(IVP)
超检查
治疗要点
轻微肾挫伤经短期休息即可康复;
多数肾挫裂伤经非手术治疗,如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2~4周,病情即可稳定而避免手术;
少数肾挫裂伤需手术处理;一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
病例讨论:肾损伤后卧床一周,血尿消失的患者,返家后再次出血,终致肾切除,为什么?
护理诊断
㈠血尿与肾损伤有关
㈡疼痛与损伤后局部肿胀,尿外渗有关
㈢组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关
㈣活动无耐力与损伤后活动受限有关
㈤有感染的危险与损伤后免疫能力低下有关
㈥焦虑与损伤后心态变化有关
护理措施
轻微肾挫伤经短期休息可以康复,多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需要手术治疗
非手术治疗期间发生以下情况,须施行手术治疗:
,症状未见好转,提示有内出血
,血红蛋白和红细胞压积继续下降
,局部症状明显
肾损伤非手术治疗的护理措施:
㈠观察生命体征,注意休克发生
㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理
㈢观察及预防感染的发生
㈣健康教育
绝对卧床休息2—4周,病情稳定,血尿消失后才可以允许病人离床活动
出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动
膀胱损伤
健康史
腹膜内型
腹膜外型
膀胱损伤
开放性损伤
闭合性损伤
医源性损伤
膀胱充盈,下腹部受打击
骨盆骨折
身心状况
、血尿
诊断检查
测漏试验:从导尿管注入无菌生理盐水200ml,片刻后吸出,如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂
(KUB)
治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者,留置导尿持续引流尿液7~10日,休息,多饮水,应用抗生素预防感染即可;
膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重者,须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液,修补膀胱裂口,放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液,术后进行膀胱冲洗。
护理诊断
㈠组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关
㈡疼痛与损伤有关
㈢血尿与膀胱损伤出血有关
㈣有感染的危险与膀胱破裂,尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关
㈤排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关
护理措施
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则:
可采用非手术治疗,可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。
较重的膀胱破裂处理原则:
(耻骨上膀胱造瘘术)
㈠观察生命体征
㈡观察腹痛及腹膜刺激症状,判断有无在出血的发生
㈢观察及预防感染
㈣术后护理
㈤健康教育
男性尿道损伤
(三)尿道损伤
病因
开放性损伤
闭合性损伤
医源性损伤
泌尿系统损伤
后尿道
绝大部分为膜部损伤,致伤原因为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见,多为骑跨伤
分类
健康史
男性尿道
前尿道
后尿道
悬垂部
球部
膜部
前列腺部
最易受损
球部尿道损伤多发生在骑跨伤
膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折
尿道损伤
尿道挫伤
尿道部分断裂
尿道完全断裂
身心状况
尿道球部断裂,尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁
尿道膜部断裂时,尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围
治疗要点
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症;局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。
尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折,应重视休克的防治、尽快解除