文档介绍：十二指肠肿瘤是少见的消化道肿瘤,约占胃肠道肿瘤的3%~6%,%,占整个小肠恶性肿瘤约30%,发病年龄多在40~59岁之间,平均50岁。其中良性肿瘤以十二指肠平滑肌瘤多见,恶性肿瘤中腺癌发病率最高,平滑
十二指肠肿瘤是少见的消化道肿瘤,约占胃肠道肿瘤的3%~6%,%,占整个小肠恶性肿瘤约30%,发病年龄多在40~59岁之间,平均50岁。其中良性肿瘤以十二指肠平滑肌瘤多见,恶性肿瘤中腺癌发病率最高,平滑肌肉瘤次之,好发部位多位于十二指肠降部及水平部[1]。
       原发性十二指肠肿瘤症状缺乏特异性,早期无明显或轻微症状,大多数就诊时已属中晚期。文献报道主要临床表现为腹痛、消化道出血和腹部包块,三者可以单独出现或并存[2]。本组17例均有上腹部隐痛,15例表现有恶心呕吐、消化道出血、黄疸、腹部包块,2例表现出上消化道梗阻。临床症状与病变部位密切相关,上腹部隐痛为其最常见临床表现,疼痛呈阵发性,多于餐后发生,餐后2h可自然缓解,有时伴恶心、呕吐,易与溃疡病、胃、胆道、胰腺疾病相混淆。乳头部及壶腹部癌可以侵犯或阻塞胆总管开口部而致不同程度的黄疸,易误诊为胆管结石和胆管及胰头癌。肿瘤生长堵塞肠腔而引起胃、十二指肠梗阻,表现为频繁的恶心、呕吐,常误诊为幽门梗阻和十二指肠瘀滞症。肿瘤组织溃烂可引起上消化道出血,以血便多见、严重者可呕血,有时出血可能为唯一的早期症状,常误诊为胃、十二指肠球部溃疡出血。巨大瘤体可触及腹部包块。患者一般有营养不良、贫血,主要是长期呕吐及肿瘤溃疡出血所引起。
       十二指肠位于腹膜后,位置隐蔽,多以肠腔外和肠壁间生长为主,早期诊断较困难,影像学和内镜检查是诊断的主要手段。内镜检查是诊断十二指肠肿瘤的首选手段,可以直接观察肿瘤的形态、部位、大小和范围,并可发现早期癌,通过活检在术前作出组织学诊断,操作时尽可能观察到十二指肠降部以下可望提高诊断率[3]。镜下平滑肌瘤多为单发,质地坚韧,呈半球形或分叶状,常有明显、光滑的边界,桥形皱襞是其特征性表现,当肿瘤发展到一定程度可压迫肠腔并将黏膜拉直,致血供不足而产生黏膜坏死及中心溃疡,易与十二指肠癌混淆,由于病变常局限于黏膜下或浆膜下,内镜活检结果阳性率不高;平滑肌肉瘤呈凹脐状息肉样,活检时质脆,易大量出血或见到黏膜下巨大肿块,中央有溃疡;十二指肠溃疡有发生癌变的可能性,故对溃疡面大、底深、苔厚、周围呈堤样隆起,尤其患者年龄较大、经正规抗溃疡治疗而效果不佳者检查时应高度怀疑十二指肠肿瘤,应当钳取组织进行病理活检。超声内镜及超声内镜引导下细针穿刺活检术可为临床诊断及治疗消化道肿瘤提供有价值的资料[4],本组有14例病例于术前经内镜活检明确诊断。此外,诊断十二指肠肿瘤也可以选择上消化道钡餐***,十二指肠双重气钡和十二指肠低张力造影是较好的诊断方法,在做上消化道钡餐***时一定要注意旋转体位充分暴露十二指肠环,在立位及仰卧位时要注意轻压上腹部以充分显示十二指肠环的每一段,应该注意十二指肠黏膜皱襞及功能的改变,肿瘤生长使肠黏膜被破坏或溃疡,肠腔狭窄,肠壁僵硬,持久性十二指肠黏膜皱襞变形是首先出现和唯一长期存在的征象。***下十二指肠平滑肌瘤可见到类圆形充盈缺损区,约在3~6cm之间,充盈缺损区黏膜显示平坦,其中心常见