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第一节骨盆
一,骨盆的类型:分四种类型
(一)女型():入口呈横椭圆形,入口横径>前后径,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥10。最常见,为女性正常骨盆。
(二)扁平型():入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,第2页
第一节骨盆
一,骨盆的类型:分四种类型
(一)女型():入口呈横椭圆形,入口横径>前后径,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥10。最常见,为女性正常骨盆。
(二)扁平型():入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,骨盆浅,较常见。
(三)类人猿型():入口呈长椭圆形,入口,中骨盆和出口横径均较短,前后径长。两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直,骨盆深。较少见。
(四)男型():骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形,常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态,大小及种族差异以及生长发育还受遗传,养分和激素的影响。
二,骨盆平面和径线
(一)骨盆入口平面
呈横椭圆形
前:耻骨联合上缘
两侧:髂耻缘
后:骶岬上缘
4条径线。
(1)入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11。
(2)入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均13。考乐网,医师考试专业网站
(3)入口斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径,。左右各一。
(二)中骨盆平面
为骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。
2条径线。
(1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,。
(2)中骨盆横径:(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离,正常值平均10。
(三)骨盆出口平面
由两个不同平面的三角形所组成。
底边:坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支.
后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。本文来自于<考乐网。
出口平面有4条径线:
(1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,。
(2)出口横径:(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均9。
(3)前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6。
(4)后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,。
若出口横径短及出口后矢状径之和>15时,正常大小的胎儿通过后三角区经***娩出。
骨盆轴和骨盆倾斜度
三,骨盆及分娩相关的解剖特点:骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。
假骨盆及产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。
真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。
真骨盆:骨盆入口及骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。
骨盆腔后壁:骶骨
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,尾骨,坐骨,坐骨棘,坐骨切迹及其韧带。
前壁:耻骨联合。
(1)坐骨棘肛诊或***诊可触及
(2)骶骨的前面凹陷形成骶窝,第1骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量的重要据点。
第二节骨盆底
一,骨盆底
由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为
前部:尿生殖三角;
后部:肛门三角。
骨盆底由外向内分为3层。
(一)外层
浅层筋膜及肌肉:会阴皮肤,皮下组织,会阴浅筋膜。
浅肌肉层(3对肌肉及一括约肌):①球海绵体肌;②坐骨海绵体肌;③会阴浅横肌;④肛门外括约肌。
(二)中层
泌尿生殖膈
(三)内层
盆膈,由肛提肌,筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌:①耻尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。
二,会阴
***口及肛门之间的软组织(皮肤,肌肉及筋膜),也是骨盆底的一部分。
会阴体厚3~4,呈楔状,由皮肤,皮下脂肪,会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌,球海绵体肌和肛门外括约肌亦及此腱会合。
第三节外***
一,***的范围和组成
两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。
***组成:
(一)阴阜
(二)大阴唇:两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。
特点:皮下脂肪层含有丰富的血管,淋巴管和神经,受伤后易出血形成血肿。
(三)小阴唇:富含神经末梢,特别敏感。
(四)阴蒂:具有勃起性。阴蒂头,富含神经末梢,极敏感。
(五)***前庭:为两侧小阴唇之间的菱形区。
(球海绵体)具有勃起性的静脉丛组成。
(巴多林腺):大阴唇后部,被球海绵体肌覆盖,如黄豆大。腺管向内开口于小阴唇及处女膜之间的沟内。正常不能触及。当腺管口闭塞,形成囊肿或脓肿。
:
4.***口及处