颈肩腰腿痛的注射治疗.ppt

文档介绍：肩臂手的疼痛治疗
武汉大学人民医院
曹经山
肩周炎
肩关节是人体活动范围最大﹑最灵活﹑最不稳定的关节.
肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑:三角肌﹑大圆肌;内层:冈上肌﹑冈下肌﹑小圆肌﹑肩胛下肌.
肩关节结构
包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构,而是具有关节样功能的结构.
肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.
胸锁关节:.
肩锁关节:由肩峰内端与锁骨外端组成.
肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成.
肩关节结构
喙锁韧带:,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯轴运动.
肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成.
肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可不同程度影响肩部的运动.
病因
局部原因:关节周围结缔组织﹑;肱二头肌长头腱.
颈椎失稳
高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张.
交感神经过度紧张.
过劳﹑寒冷﹑精神刺激和外伤.
临床特征
发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限.
自限性
多发年龄50~60岁之间,女多于男(3:1),左多于右.
疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.
活动受限.
诊断
肩关节疼痛﹑僵硬:主﹑被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下﹑喙突下方胸大肌止点﹑大圆肌﹑小圆肌﹑冈上肌﹑冈下肌﹑三角肌腱止点和肱二头肌腱处.
治疗
一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息﹑保暖﹑按摩﹑热敷等.
药物治疗
神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻滞; ﹑ 5阻滞.
手法松解
康复锻炼
肩部注射治疗
结节间沟注射:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症.
操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射; 稍退针改变方向刺向喙突,作胸小肌、肱二头肌短头腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.
肩胛切迹及岗上肌阻滞
适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎.
操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛岗前方的凹陷处,,以肩胛下角的平分线的延长线与该横线交叉,交叉所得外上角再平分,-,回抽无气,.