文档介绍：周围神经损伤的康复论文资料
概述
周围神经是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成,分为脊神经、脑神经、内脏神经。
(motorunit),其支配的肌纤维数目和肌肉收缩控制的程度相关。
出脊髓后神经根或轴突的近端只有神经内膜包裹,这是周围神经损伤的康复论文资料
概述
周围神经是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成,分为脊神经、脑神经、内脏神经。
(motorunit),其支配的肌纤维数目和肌肉收缩控制的程度相关。
出脊髓后神经根或轴突的近端只有神经内膜包裹,这是最易受损伤的部位。
神经肌肉接头(myoneuraljunction)是能量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletalmuscle)是运动单位的终点,包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的结缔组织非收缩蛋白。
周围神经病损
周围神经损伤(peripheralnerveinjury)
神经病(neuropathy)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤,如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等
神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。
周围神经损伤分类
神经失用(neurapraxia)神经纤维暂时性传导阻滞,但连续性无改变,神经功能于数日至数周内恢复(一般六个月才能恢复)。多由挤压或药物损害引起。
轴突断裂(axonotmesis)轴索的连续性破坏,但神经鞘膜保持完整,远端神经纤维退变,运动和感觉功能部分或完全丧失经过一段时间后可自行恢复。(再生速度很慢,约为1~2MM/日,需要时间久)
多为挤压或牵拉伤造成
神经断裂(neurotmesis)神经纤维结缔组织鞘全部断裂,需手术缝合,缝合后功能可恢复或恢复不完全。严重拉伤或割伤所致。
临床表现
运动障碍(motordisorder)
出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩。
刺激症状:肌束震颤,肌痉挛,痛性痉挛
麻痹症状:肌力减退,肌肉萎缩,肌张力低下
感觉障碍(sensorydisorder)
主观感觉障碍:麻木感、疼痛
客观感觉障碍:感觉减退或消失、感觉过敏。
反射障碍:腱反射减低或消失
自主神经功能障碍
皮肤发红或发绀;皮温低;无汗、少汗或多汗;指甲变脆。
康复评定
运动功能评定观察有无畸形(deformity)、萎缩(muscleatrophy)、肿胀、关节和软组织挛缩(contracture)、姿势的异常(posturalabnormalities)、肌力和ROM测定、运动功能评定
1、肌力评定
肌张力:是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的持续的微小的收缩。是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
(1)、静止性肌张力:是指肌肉处于不活动状态下肌肉具有的张力。
(2)、姿势性肌张力:是指人体变换各种姿势时肌肉所产生的张力。
肌张力增高:肌张力高于正常静息水平。
肌张力下降:肌张力低于正常静息水平。
肌张力障碍:是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
关节运动范围评定:是指关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示。
主动关节活动度、被动关节活动度。
运动功能恢复等级评定:见表
感觉功能评定:
1、浅感觉检查:痛觉、触觉、温度觉、
2、深感觉检查:运动觉、位置觉、震动觉。见表:
反射检查
自主神经检查
日常生活活动能力评定(ADL)Barthel指数
ADL:是指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
范围:日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。Barthel指数评分表。73页。
电诊断检查:肌电图检查。
康复治疗
目的:早期防治各种并发症(炎症、水肿),晚期促进受损神经再生。早治疗早介入。
临床治疗
消除病因,减轻神经损伤
神经性疼痛:抗癫痫药、止痛剂
周围神经炎或神经病:激素、血浆交换、免疫球蛋白、免疫抑制剂
神经营养药物:神经生长因子、维生素、辅酶A、ATP
损伤早期康复
去处病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,预防挛缩畸形的发生
病因治疗
运动疗法
保持功能位
被动运动、按摩、主动运动
物理疗法
经皮神经肌肉电剌疗法、电脑中频治疗
温热疗法超短波、微波、红外线
激光
水疗
恢复期康复
促进神经再生,保持肌肉质量,增强肌力和促进感觉功能恢复
促进神经再生:物理疗法
药物神经营养因子
B族维生素
减缓肌肉萎缩:神经肌肉电刺激
按摩、被动运动
恢复期康复
增强肌力,促进运动功能恢复
运动疗法(kinesitherapy)助力—主动—抗阻、渐进抗阻、短