文档介绍：抑郁症的药物治疗
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内容
概述
抑郁症病因和发病机理
抑郁症临床表现和诊断
抑郁症治疗
抗抑郁药
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“心中的忧郁像只黑狗,一有机会就咬住我不放”
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全球疾病负担和精神疾病
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抑郁症占抑郁症的药物治疗
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内容
概述
抑郁症病因和发病机理
抑郁症临床表现和诊断
抑郁症治疗
抗抑郁药
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“心中的忧郁像只黑狗,一有机会就咬住我不放”
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全球疾病负担和精神疾病
%
抑郁症占残疾校正生命年(DALY)%
抑郁症加***,%,列第2位
一般认为DALY1%的疾病为危害严重疾病
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全球疾病负担和精神疾病
前10位全球疾病负担中有5项为精神疾病
抑郁症
***(伤)
双相情感疾病
精神分裂症
酒/药依赖
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(1998),(>1%的病种)
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4.***(伤)()
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中国的疾病负担(DALY减少%)
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-抑郁症的识别率低。
大多数精神病人,未予合适治疗
-目前,分裂症治疗比例最高,亦仅30%
-抑郁症、双相疾病、惊恐障碍,治疗比例仅10%
-强迫症、酒依赖、痴呆、***/伤的治疗/干预率
中国精神疾病 需求和治疗现状
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疾减少 增加
传染病 慢性病
营养病 老年病
产期疾病 精神疾病
全球疾病负担研究的启示(1)
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精神疾病诊疗:
从重精神病向抑郁症等转移
从专科诊疗向社区卫生服务转移
从单科诊疗向多科服务转移
全球疾病负担研究的启示(2)
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精神卫生
世界卫生组织下发的宣传提纲指出,本次活动的主要目标是:降低精神疾病(精神障碍)的未治率。换言之,就是要消除偏见,提高精神疾病的治疗率;勇于关爱,让多数精神疾病患者得到合适的治疗和更多的回归社会机会。
2001年世界卫生日主题
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发病机理
希波克拉底(Hippocarate,约公元前460—377年):《论人的本性》
人体有四种体液:血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁。这四种体液的组合,形成了人体的特质.
胆汁质(黄胆汁占优势)
多血质(血液占优势)
粘液质(粘液占优势)
抑郁质(黑胆汁占优势)
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发病机理
单***假说
去甲肾上腺素和/或5-羟色***突触浓度降低导致抑郁
去甲肾上腺素浓度升高,而5-羟色***突触浓度降低导致躁狂
证据:利舍平导致抑郁
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发病机理
对单***假说的质疑
抗抑郁药在刚摄入后即可阻滞神经递质再摄取,但疗效出现需数周;
抑郁患者突触递质浓度不一定总是低的;
有些抗抑郁药通过其他机制起作用,并未造成突触神经递质浓度相对增高。
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发病机理
调节紊乱假说(目前观点)
神经递质系统调节失衡#
去甲肾上腺素(NE)
5-羟色***(5-HT):与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关
多巴***(DA)
乙酰胆碱(Ach)
神经肽(neuropeptide)
γ-氨基丁酸(GABA)
受体功能紊乱
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发病机理
其他:
神经肽
P物质(SP)
神经肽Y(NPY)
内分泌系统
甲状腺功能低下
淋巴细胞类固醇抵抗
垂体-肾上腺素轴功能亢进
神经营养因子
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发病原因
原发
继发
应激或负***事件
躯体疾病
药物
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导致抑郁的躯体疾病
中枢神经系统
心血管系统
内分泌系统
妇科
其他:恶性肿瘤、偏头痛、风湿等
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导致抑郁的药物#
心血管药物
β-阻滞剂
可乐定
***多巴
普鲁卡因酰***
利舍平
中枢神经系统药物
巴比妥类
苯二氮卓类
水合***醛
乙醇
苯妥英
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导致抑郁的药物
激素类药物
促蛋白合成类固醇
皮质醇激素
雌激素
黄体***
他莫昔芬
其他
吲哚美辛
干扰素
异维A酸
甲***喹
麻醉剂
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诊断标准
目前常用的抑郁症的诊断标准有以下三种#:
中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)有关抑郁障碍的分类及诊断标准
国际疾病分类第十版(ICD-10)有关抑郁障碍分类及诊断标准
美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册·第四版》(DSM-IV)的抑郁诊断标准及严重程度判断
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CCMD-3抑郁障碍的分类 及诊断标准
症状标准
严重标准
社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。
病程标准
符合症状标准和严重标准,至少持续2周。
可存在某些分裂症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状诊断,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作至少2周。
排除标准
排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
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CCMD-3症状标准
以心境低落为主要