文档介绍：特选腔隙性脑梗死临床路径(2023)
腔隙性脑梗死临床路径
一、腔隙性脑梗死临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为腔隙性脑梗死(ICD-)。
〔二〕诊断依据。
根据?临床诊疗指南-神经病学分册?(中华医
特选腔隙性脑梗死临床路径(2023)
腔隙性脑梗死临床路径
一、腔隙性脑梗死临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为腔隙性脑梗死(ICD-)。
〔二〕诊断依据。
根据?临床诊疗指南-神经病学分册?(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
:急性起病,出现局灶病症和体征,伴或不伴意识障碍。
。
〔三〕选择治疗方案。
:
〔1〕卧床休息,维持生命体征和内环境稳定,预防感染等并发症;
〔2〕维持呼吸道通畅,鼻导管吸氧;
〔3〕不能经口喂食者给予鼻饲,以维持机体营养需要,防止吸入性肺炎;
〔4〕控制血压;
〔5〕降低颅内压。存在颅内压升高的征象时,采取降颅压措施,药物可选用20%甘露醇,严重时可考虑去骨瓣减压;
〔6〕控制体温在正常水平,38℃以上应给予物理和药物降温;
〔7〕防治应激性溃疡;
〔8〕早期康复治疗。
:
〔1〕抗血小板治疗;
〔2〕神经保护治疗;
〔3〕中药治疗;
〔4〕调脂治疗。
〔四〕临床路径标准住院日为8-14天。
〔五〕进入路径标准。
-。
,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
〔六〕住院后检查的工程。
:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;
(3)头颅CT、胸片、心电图。
:心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、头颅MRI。
〔七〕选择用药。
:甘露醇、呋塞米等。
:收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时,可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等
:按照?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2023〕285号〕执行,无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
:尿激酶等。
:低分子肝素、肝素等。
:可选用阿司匹林、***吡格雷等。
。
:雷尼替丁、法莫替丁等。
、电解质紊乱药物。
。
〔八〕监测神经功能和生命体征。
。
。
〔九〕出院标准。
。
。
〔十〕变异及原因分析。
,转入相应路径。
,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。
,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。
,脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。
腔隙性脑梗死临床路径表单
适用对象:第一诊断为腔隙性脑梗死(ICD-)
患者姓名:性别:年龄:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:8-14天
时间
住院第1天〔门诊或急诊室到病房〕
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
完善病历
医患沟通,交待病情
检测并管理血压〔必要时降压〕
控制体温,可予物理和药物降温
防治感染、应激性溃疡等并发症
合理选择治疗方案及应用各类药物
主治医师查房,书写上级医师查房记录
评价神经功能状态
评估辅助检查结果
继续防治并发症
必要时多科会诊
主任医师查房,书写上级医师查房记录
评价神经功能状态
继续防治并发症
必要时会诊
康复治疗
记录会诊意见
开始康复治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱
神经内科疾病护理常规
一级护理□二级护理
低盐低脂饮食
监测生命体征
根底疾病用药
用药□阿司匹林或***吡格雷□他汀类□改善循环药物□营养神经及改善脑代谢药物□其他
临时医嘱:
血常规、尿常规+微量蛋白、粪便常规+隐血
长期医嘱
神经内科疾病护理常规
一级护理□二级护理
低盐低脂饮食
监测生命体征
根底疾病用药
根据上级医生查房调整用药□阿司匹林或***吡格雷□他汀类□改善循环药物
长期医嘱
神经内科疾病护理常规
一级护理□二级护理
低盐低脂饮食
监测生命体征
根底疾病用