文档介绍：℃,持续2~3周(图20-8),后降为低热,可持续很久。但一般情况较好,与发热不相称。常伴结核中毒症状。高度过敏状态小儿可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎。如果支气管淋巴结高度肿大,可出现压迫症状:支气管交叉处淋巴结肿大可出现类似百日咳的痉挛性℃,持续2~3周(图20-8),后降为低热,可持续很久。但一般情况较好,与发热不相称。常伴结核中毒症状。高度过敏状态小儿可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎。如果支气管淋巴结高度肿大,可出现压迫症状:支气管交叉处淋巴结肿大可出现类似百日咳的痉挛性双音咳嗽;压迫支气管或支气管穿孔时可引起哮喘、呼气性或吸气性困难甚至窒息;压迫喉返神经可致声音嘶哑;压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
体格检查可见全身浅层淋巴结轻或中度肿大,肺部可无阳性体征,如原发灶范围较大可叩诊浊音,听诊呼吸音减低或有管状呼吸音。
X线检查在原发综合征可见肺内有典型的哑铃状双极阴影(图20-9)。支气管淋巴结肿大,边缘模糊不清,是为浸润型支气管淋巴结结核(图20-10);当淋巴结高度肿大、边缘锐利时称肿瘤型支气管淋巴结结核(图20-11)。病变均多见于右侧。患儿结素试验多呈强阳性;血沉加速;洗胃法在约10%的小儿可找到结核杆菌,这些均有助于诊断。
鉴别诊断方面,在X线检查前轻者应与上感、流感,重者应与伤寒和风湿热等鉴别;X线检查后原发综合征应与各种肺炎、支气管扩张相鉴别;支气管淋巴结结核浸润型者勿与急性支气管淋巴结炎混淆;肿瘤型者应与纵隔良性、恶性肿瘤相鉴别。
原发性肺结核病程一般都呈良性。发病3~6月后开始吸收或硬结,可在2年内吸收痊愈和钙化。但在人体内外环境不利条件下,病变可进展或甚至恶化(图20-12)。较常见者有下列几种:
(图2013)大部属良性,可在3~6月内吸收。
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根据儿童医院经支气管镜确诊为支气管结核的83例分析,半数为3岁以下婴幼儿。支气管镜检查可看到:①肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄。②肿大淋巴结与支气管壁粘连固定,支气管粘膜可正常或充血水肿。③在淋巴结穿孔前期可见局部粘膜薄而发亮,下有黄白色小点,犹如将穿破的脓疖。④淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。急性期穿孔口呈火山样突起,并有干酪样物质排出,或穿孔口已看不清而代替以肉芽组织。慢性期后瘘孔平坦苍白,周围呈星状收缩瘢痕,引起管腔狭窄。当淋巴结穿入支气管,可以引起局限性肺部炎症实变、肺不张或肺实变-不张,位置限于1~2个肺段或肺叶,统称为"肺段病变",多见于右中叶和右上叶前段(图20-14,20-15,20-16)。支气管腔如被活瓣性肉芽组织堵塞可发生阻塞性肺气肿或一肺叶肺不张、邻近一肺叶肺气肿。当淋巴结穿孔时或无症状,或有咳嗽、喘蹩等症状。如遇大量干酪样物质突然破溃入支气管,可引起阵咳、哮喘、青紫或甚至窒息,如不及时用支气管镜或开胸吸出,可能致死。及时诊断出支气管结核对于决定治疗和判断预后都有很大意义。如果由于支气管结核所引起的肺实变或肺不张未能及时恢复,日久后可发生纤维性变,继发支气管扩张。因此淋巴结支气管瘘和支气管结核在小儿原发性肺结核中是一个应予重视的问题。