文档介绍：周围性眩晕的鉴别
梅河口市新华医院
眩晕的概念
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误,病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。
眩晕是目眩和头晕的总称,以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩;以视物旋转,或如天旋地转不能站立为晕,因两者常同时并见,故称眩晕。
眩晕系自觉自身或外物有旋转或摇动的感觉,主要由迷路前庭神经、脑干及小脑病变引起,也可能是神经官能症的一种表现。
正确引导和问询症状
几乎所有眩晕都不是很紧急的情况,应花
时间充分问询
1、头部运动是否可加重头晕(眩晕):良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重;直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕;颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物,活动颈部可加重头晕,甚至出现意识障碍;
2、如有眩晕,是否为旋转性的?病人是否有共济失调,并有恶心、呕吐、多汗、心动过速?眩晕的方向?
3、耳蜗和前庭症状是否同时出现?(提示周围性病变同时侵犯内耳和听神经)
4、近期是否有颅脑外伤?
5、是否有其他的神经系统症状,如视觉改变,麻痹、感觉改变、意识改变和头痛?(这些症状提示更加广泛的神经功能异常,头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状)
6、是否有手脚麻木,视觉损害,DM或贫血病史?(感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍,可被描述成头晕)
7、是否有心脏症状?(如心动过速、心悸、心绞痛,提示心脏疾患)
8、是否有精神症状?(如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁,提示有精神性头晕)是否有焦虑症状,提示过度换气是可能的病因;
9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素;
10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史?
常见的诊断治疗误区
一、TCD被滥用和误用
在神经内科被滥用和误用的检查方法之最就是多普勒超声。
而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊断
􀂃从基层医院转来,到门诊就诊的头晕/眩晕病人中,有相当一部分做过TCD
􀂃病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了,就诊时坐下的第一句话:“大夫我头晕”,第二句话:“我有脑供血不足”
􀂃然后就拿出TCD诊断报告,上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”。
TCD被滥用和误用
血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对?
􀂃至少模糊了三个概念:
•动脉内血流速度
•动脉内血流量
•脑血流量
一般检查中
血流速度≠通过血管的血流量≠脑血流量
TCD能进行的检查项目
􀂃脑动脉狭窄
􀂃侧枝代偿
􀂃动态脑血流监测
􀂃微栓子监测
􀂃脑动脉自动调节功能
􀂃增强溶栓